Bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên, cho người lớn đã quá quen thuộc với quý bạn đọc. Vậy bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh thì sao? Mời quý bạn theo dõi nội dung trình bày sau về chi tiết mức hưởng và thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh.
1. Đối tượng trẻ sơ sinh theo hướng dẫn của pháp luật
Hiện nay, pháp luật hiện hành không có khái niệm cụ thể về trẻ sơ sinh tham gia bảo hiểm tuy nhiên theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
…
- Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo hướng dẫn của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
…”
Vì vậy, có thể trẻ sơ sinh sẽ thuộc vùng trẻ em dưới 6 tuổi theo hướng dẫn của pháp luật và là đối tượng tham gia BHYT được ngân sách Nhà nước đóng.
2. Mức hưởng BHYT cho trẻ sơ sinh
- Trường hợp khám, chữa bệnh cho trẻ sơ sinh theo đúng nơi được đăng ký trong BHYT:
Theo quy định tại Điểm e Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có thể thấy trẻ sơ sinh nằm trong mức đóng BHYT dành cho trẻ em dưới 6 tuổi. Và mức hưởng chi phí này 100% chi phí khám bệnh quy định tại Điểm a, Khoản 1, Điều 2, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
- Trường hợp người bệnh khám, chữa bệnh không đúng với nơi đã đăng ký trong BHYT nhưng cùng cấp (cùng cấp xã, huyện, tỉnh):
Theo quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 trẻ sơ sinh khi thăm khám BHYT trái tuyến sẽ được hưởng mức như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương, khi điều trị nội trú, trẻ sơ sinh hưởng 40%
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh, trẻ sơ sinh hưởng 100% có hiệu lực từ ngày 01/01/2021.
+ Tại bệnh viện tuyến huyện, trẻ sơ sinh hưởng 100% từ ngày 01/01/2016.
3. Thủ tục cấp thẻ BHYT cho trẻ sơ sinh
- Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ
- Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu);
- Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp. Nếu không có giấy chứng sinh thì có thể thay thế bằng các văn bản khác như:
+ Văn bản xác nhận của người làm chứng nếu trẻ sinh ra ở ngoài cơ sở y tế; không có người làm chứng thì có giấy cam đoan về việc sinh là có thật;
+ Biên bản về việc trẻ em bị bỏ rơi thay cho giấy chứng sinh nếu trẻ em bị bỏ rơi…
- Tờ khai tham gia BHYT (theo mẫu).
Bước 2: Nộp hồ sơ
- Người có yêu cầu nộp 1 bộ hồ sơ gồm những giấy tờ nêu trên tại Bộ phận Một cửa của UBND cấp xã. Nếu không có điều kiện trực tiếp đến UBND cấp xã để nộp hồ sơ thì có thể ủy quyền cho người khác làm thay.
- Tuy nhiên, khi ủy quyền làm khai sinh cho trẻ, cha, mẹ trẻ phải lưu ý các quy định nêu tại Thông tư số 04/2020/TT-BTP sau đây:
- Việc ủy quyền phải lập thành văn bản, được chứng thực theo hướng dẫn trừ trường hợp người được ủy quyền là ông, bà, cha, mẹ, con, vợ, chồng, anh, chị, em ruột của người ủy quyền thì không phải chứng thực văn bản ủy quyền;
- Ông hoặc bà hoặc người thân thích khác hoặc cá nhân, tổ chức đang nuôi dưỡng trẻ em không phải có văn bản ủy quyền của cha, mẹ trẻ nhưng phải thống nhất với cha, mẹ trẻ về các nội dung khai sinh.
Bước 3: Tiếp nhận hồ sơ
- Công chức Tư pháp tiếp nhận hồ sơ, hướng dẫn người dân lựa chọn, đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu. Việc hướng dẫn phải chính xác, trọn vẹn, rõ ràng.
- Công chức Tư pháp viết giấy nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cho người dân. Trong giấy hẹn trả kết quả phải ghi rõ yêu cầu của người dân, giấy tờ nộp trong hồ sơ và thời gian trả kết quả.
Bước 4: Đăng ký khai sinh và chuyển liên thông cấp thẻ BHYT
- Thực hiện đăng ký khai sinh ngay trong ngày. Nếu không giải quyết được thì giải quyết trong ngày công tác tiếp theo.
- Sau khi đăng ký khai sinh, công chức Tư pháp, hộ tịch lập hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi gồm Tờ khai tham gia BHYT, Danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT và chuyển toàn bộ hồ sơ nêu trên cho BHXH cấp huyện.
Bước 5: Thực hiện cấp thẻ BHYT
- Ngay sau khi nhận được hồ sơ UBND cấp xã chuyển đến, BHXH cấp huyện kiểm tra hồ sơ đã nhận:
- Nếu hồ sơ đủ thì thực hiện cấp thẻ BHYT cho trẻ trong thời hạn 10 ngày và chuyển cho UBND cấp xã.
- Hồ sơ chưa trọn vẹn hoặc chưa đúng thì ngay sau khi nhận được hồ sơ, BHXH cấp huyện thông báo cho UBND cấp xã biết để hoàn thiện (chậm nhất trong 2 ngày công tác) và gửi lại cho mình.
Bước 6: Nhận kết quả
- Thời hạn thực hiện liên thông khai sinh và cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi tối đa không quá 15 ngày công tác kể từ ngày nộp đủ hồ sơ.
- Người nộp hồ sơ đến UBND cấp xã để nhận kết quả liên thông. Nếu muốn nhận kết quả qua bưu điện, qua dịch vụ chuyển phát thì đăng ký với UBND cấp xã và phải trả phí dịch vụ.
4. Quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh
BHYT là chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, người dân khi tham gia chính sách này sẽ được hưởng các quyền lợi như:
- Giảm bớt gánh nặng về tài chính cho những công dân bị ốm đau, bệnh tật.
- Mức hưởng BHYT đối với các đối tượng tham gia được quy định tại Luật bảo hiểm y tế.
- BHYT chi trả cho nhiều dịch vụ và chi phí y tế.
Vì vậy, đã là người tham gia bảo hiểm y tế thì trẻ em sơ sinh cũng được hưởng trọn vẹn các quyền lợi như trên. Khi tham gia BHYT, người dân nói chung và trẻ sơ sinh nói riêng sẽ giảm bớt được gánh nặng tài chính khi bị đau ốm, bệnh tật. Vì vậy, đây là cách thức tốt nhất để Nhà nước chia sẻ rủi ro với người dân.
Trên đây là quyền lợi BHYT cho trẻ sơ sinh, có thể thấy giá BHYT trẻ sơ sinh rơi vào 0 đồng khi được hưởng 100% BHYT mà không mất bất kì khoản phí nào, toàn bộ chi phí do Ngân sách Nhà nước chi trả. Thủ tục cấp thẻ BHYT trẻ sơ sinh cũng vô cùng đơn giản. Cha, mẹ hoặc người giám hộ chỉ cần chuẩn bị đủ 3 loại giấy tờ được nêu trên để được cấp thẻ cho trẻ sơ sinh.