Để xác nhận đang tham gia BHXH; xác nhận tham gia BHYT liên tục từ đủ 03 năm trở lên sử dụng thuốc Glivec cần phải có mẫu phiếu giao nhận 622 đính kèm. Bài viết dưới đây LVN Group gửi tới cho bạn một số thông tin về mẫu phiếu giao nhận hồ sơ 622 mời bạn cân nhắc!
Mẫu phiếu giao nhận hồ sơ 622 (cập nhật 2023)
1. Mẫu giấy xác nhận đang tham gia BHXH
Mẫu giấy xác nhận đang tham gia BHXH được quy định chuẩn theo Mẫu số 308 – BHXH. Mẫu xác nhận đang BHXH tại cơ sở được thủ trưởng đơn vị nơi đang công tác và đơn vị bảo hiểm xác nhận lại để đảm bảo quyền lợi của người lao động.
2. Mẫu phiếu giao nhận hồ sơ 622
Số Hồ sơ: 622/……………/SO
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Xác nhận đang tham gia BHXH; xác nhận tham gia BHYT liên tục từ đủ 03 năm trở lên sử dụng thuốc Glivec
(Thời hạn giải quyết: 01 ngày. Riêng loại hồ sơ xác nhận đang tham gia BHXH nếu trong 1 bộ hồ sơ có dưới 10 trường hợp thì thời hạn giải quyết là 01 ngày, hồ sơ có từ 10 trường hợp trở lên thì thời hạn giải quyết là 03 ngày)
Tên cá nhân/đơn vị: ……………………………………………………. Mã đơn vị:……………………………………………
2. Điện thoại: …………………………………………………………………. Email: ………………………………………………….
Địa chỉ nhận trả kết quả hồ sơ qua bưu điện (nếu có): ………………………………………………………………..
Lưu ý:
- Thủ tục nộp hồ sơ:
– Người đang công tác nộp hồ sơ cho đơn vị nơi đang công tác hoặc nộp cho đơn vị BHXH.
– Người chỉ tham gia BHYT thì nộp hồ sơ cho đơn vị BHXH nơi cấp thẻ BHYT.
– Người tham gia cần ghi rõ lý do, nội dung đề nghị xác nhận: xác nhận đang tham gia BHXH hoặc xác nhận tham gia BHYT liên tục từ đủ 03 năm trở lên để sử dụng thuốc Glivec theo đề nghị của cơ sở KCB
– Hồ sơ nộp buổi sáng thì nhận kết quả vào buổi chiều, hồ sơ nộp buổi chiều thì nhận kết quả vào buổi sáng của ngày hôm sau.
Nếu nộp hồ sơ và nhận kết quả qua bưu điện thì thời hạn giải quyết hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt.
Ngày trả kết quả: …………/…………../………….. (Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, đơn vị BHXH sẽ chuyển hồ sơ này vào kho lưu trữ)
Ngày…tháng…năm…
Cán bộ tiếp nhận Người nộp
(ký và ghi rõ họ tên) (ký và ghi rõ họ tên)
3. Tờ khai kèm theo mẫu phiếu giao nhận hồ sơ 622
TỜ KHAI
THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ
Kính gửi: ……………………………………………………………………
- Phần kê khaibắt buộc
[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa): …………………………………………………………………
[02]. Ngày, tháng, năm sinh: ………/………/…………… [03]. Giới tính: …………………
[04]. Quốc tịch ………………………… [05]. Dân tộc ………………………………………
[06]. Nơi đăng ký giấy khai sinh: [06.1]. Xã (phường, thị trấn): …………………………………
[06.2]. Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh): ……………………. [06.3]. Tỉnh (Tp): ………………
[07]. Địa chỉ nhận hồ sơ: [07.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm: .…….………………………
[07.2]. Xã (phường, thị trấn): ..……..………………. [07.3] Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh): .………..……………………………… [07.4].Tỉnh (Tp): …………….………………………
[08]. Họ tên cha/ mẹ/ người giám hộ (đối với trẻ em dưới 6 tuổi): ………………………………
- Phần kê khai chung
[09]. Mã số BHXH (đã cấp):………………[09.1]. Số điện thoại liên hệ:…………………………
[09.2]. Số CMND/ Hộ chiếu/ Thẻ căn cước: ……………….. …………………………………
[10]. Mã số hộ gia đình (đã cấp): ………………………………………………………………
(trường hợp không có mã hộ gia đình thì kê khai bổ sung Phụ lục đính kèm tờ khai)
[11]. Mức tiền đóng: …………….…… [12]. Phương thức đóng: …..…….…………………
[13]. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: …………………..……………………….
[14]. Nội dung thay đổi, yêu cầu:
……………………………………………………………………..……………………………
[15]. Hồ sơ kèm theo (nếu có): ……………………………………………..………………….
……………………………………………………………………..……………………………
Phụ lục: Thành viên hộ gia đình
Họ và tên chủ hộ: …………………………………………………… Số điện thoại (nếu có): ……………..……………………
Số sổ hộ khẩu (hoặc sổ tạm trú):………………Địa chỉ: Thôn (bản, tổ dân phố)…………….Xã (phường, thị trấn):……………… Huyện (quận, thị xã, Tp thuộc tỉnh):…………………………….Tỉnh (TP): ………………………………………………………
(Ghi chú: Người kê khai có thể tra cứu Mã số BHXH và Mã hộ gia đình tại địa chỉ: http://baohiemxahoi.gov.vn)
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai
………., ngày ……. tháng ……. năm ………..
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ tên)
4. Công ty luật LVN Group
Trên đây là toàn bộ nội dung giới thiệu của chúng tôi về mẫu phiếu giao nhận hồ sơ 621 cũng như các vấn đề pháp lý có liên quan trong trong phạm vi này. Trong quá trình nghiên cứu nếu như quý khách hàng còn câu hỏi hay quan tâm và có nhu cầu tư vấn và hỗ trợ về mẫu phiếu giao nhận hồ sơ 621 thì vui lòng liên hệ với chúng tôi qua các thông tin sau:
- Hotline: 1900.0191
- Zalo: 1900.0191
- Gmail: info@lvngroup.vn
- Website: lvngroup.vn