Thực tế cho thấy, không phải lúc nào người bệnh cũng có thể thực hiện thăm khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo đúng nơi đăng ký ban đầu. Nhất là với những người phải thay đổi nơi sinh sống vì công việc hay do quá trình học tập. Chính vì vậy, không ít bạn đọc tự hỏi bảo hiểm y tế dùng cho bệnh viện nào? Khi thăm Khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký có được hưởng quyền lợi bảo hiểm được không. Bạn đọc hãy cùng LVN Group trả lời câu hỏi thông qua nội dung trình bày dưới đây.
Bảo hiểm y tế dùng cho bệnh viện nào?
1. Bảo hiểm y tế dùng cho bệnh viện nào?
Căn cứ khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được bổ sung bởi khoản 20 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) như sau:
– Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
– Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
+ Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Vì vậy, theo hướng dẫn pháp luật, người tham gia có thể dùng bảo hiểm y tế ở tất cả các bệnh viện, phòng khám trên lãnh thổ nước Việt Nam cho dù cơ sở khám chữa bệnh đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được không.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế
Tuy người tham gia có thể dùng bảo hiểm y tế ở tất cả các bệnh viện, nhưng tùy bệnh viện thì mức chi trả của bảo hiểm y tế cũng sẽ khác nhau.
2.1. Dùng bảo hiểm y tế ở bệnh viện chưa ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
Người tham gia khi dùng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh ở bệnh viện chưa ký hợp đồng khám chữa bệnh thì sẽ được quỹ BHYT chi trả trực tiếp theo hướng dẫn tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
– Trường hợp cấp cứu:
Thanh toán theo chi phí thực tiễn trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo hướng dẫn.
– Trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện và tương đương:
Thanh toán theo chi phí thực tiễn trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 1,5 lần mức lương cơ sở nếu điều trị ngoại trú và 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời gian ra viện nếu điều trị nội trú.
– Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến tỉnh và tương đương:
Thanh toán theo chi phí thực tiễn trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời gian ra viện.
– Trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến trung ương và tương đương:
Thanh toán theo chi phí thực tiễn trong phạm vi hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời gian ra viện.
Và để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh này, người dân cần chuẩn bị những giấy tờ sau nộp cho đơn vị BHXH cấp huyện nơi cư trú:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
2.2. Dùng bảo hiểm y tế ở bệnh viện ký hợp đồng khám chữa bệnh
Ở đây xảy ra hai trường hợp:
– Trường hợp 1: Dùng bảo hiểm y tế ở bệnh viện đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là các cơ sở khám, chữa bệnh đã lựa chọn và đăng ký để ghi vào phần cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế, là nơi người tham gia bảo hiểm y tế sẽ đến khám và được xác định là nơi chuẩn đoán bệnh đầu tiên.
Người tham gia sử dụng bảo hiểm y tế tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được coi là trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến. Và nếu không thuộc 12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù đúng tuyến thì người tham gia sẽ được hưởng bảo hiểm y tế chi trả 100%-80% chi phí khám chữa bệnh.
Xem thêm mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh mới nhất 2023 tại đây.
– Trường hợp 2: Dùng bảo hiểm y tế ở bệnh viện khác nơi khám chữa bệnh ban đầu
Việc thăm khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký ban đầu, tùy thuộc cơ sở nơi người bệnh đến khám mà sẽ được tính là khám bảo hiểm thông tuyến hay trái tuyến. Theo điều 22 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi và bổ sung, người dân thực hiện thăm khám, chữa bệnh khác với nơi đăng ký bảo hiểm y tế vẫn được hưởng chế độ của bảo hiểm. Tuy nhiên, tỷ lệ bảo hiểm chi trả sẽ bị giảm theo hướng dẫn, trừ các trường hợp đặc biệt. Mức hưởng sẽ dao đồng từ 40%-100% tùy từng trường hợp.
Xem thêm Đúng tuyến, trái tuyến, vượt tuyến, thông tuyến trong Bảo hiểm y tế theo hướng dẫn mới nhất tại đây.
Trên đây là toàn bộ lời trả lời của LVN Group cho câu hỏi bảo hiểm y tế dùng cho bệnh viện nào. Trong quá trình nghiên cứu nếu như quý bạn đọc còn câu hỏi hay quan tâm và có nhu cầu sử dụng dịch vụ của LVN Group vui lòng liên hệ với chúng tôi qua các thông tin sau: Website: lvngroup.vn.