Văn Phòng Luật LVN

Bảo hiểm y tế là chính sách nhằm đảm bảo an sinh xã hội. Một trong những nguyên tắc của bảo hiểm y tế là bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế. Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế và dùng thẻ này khi vào viện cấp cứu, khám bệnh và điều trị. Phương thức thanh toán của bảo hiểm y tế đó là thanh toán các khoản viện phí, thuốc thang ngay tại bệnh viện. Liên quan đến vấn đề này, nhiều người vẫn đặt câu hỏi liệu khi người tham gia bảo hiểm y tế chết có được hưởng quyền lợi nào không? Bài viết này sẽ giúp bạn trả lời câu hỏi về vấn đề nêu trên.

1. Bảo hiểm y tế là gì?

Theo quy định tại khoản 1, Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung một số điều theo Luật bảo hiểm y tế năm 2014): “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện“.

Theo đó, Quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh và chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.

2. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

Căn cứ theo hướng dẫn tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung một số điều theo Luật bảo hiểm y tế năm 2014), người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung một số điều theo Luật bảo hiểm y tế năm 2014) trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

3. Quyền lợi bảo hiểm y tế khi tử vong

Như đã phân tích ở mục 1 và mục 2, theo hướng dẫn của pháp luật hiện hành phạm vi mà quỹ bảo hiểm y tế bao gồm chi trả là chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định ky, sinh con, vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên cho một số đối tượng nhất định trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Và điều đó có nghĩa bảo hiểm y tế không bao gồm việc chi phí chi trả cho bệnh nhân bị tử vong vì bất kỳ lí do nào.

Tuy nhiên, theo hướng dẫn tại khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH về việc hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế như sau:

“1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo hướng dẫn tại Điều 12 Luật BHYT);

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

2. Số tiền hoàn trả: Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời gian sau đây:

2.1. Từ thời gian thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.

2.2. Từ thời gian quyết định của đơn vị có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.

2.3. Từ thời gian thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này.”

Người chết có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế nào không?

Vì vậy, mặc dù người chết không được hưởng các chế độ nào của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên theo hướng dẫn này, người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ và hộ gia đình sẽ được hoàn trả lại tiền đóng bảo hiểm y tế khi thuộc trường hợp chết khi thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng. Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian bạn đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời gian thẻ có giá trị sử dụng.

Lưu ý: Giám định pháp y không thuộc trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế.

Trên đây là những quy định cụ thể và trả lời câu hỏi về vấn đề người chết có được hưởng quyền lợi nào của chính sách bảo hiểm y tế. Chúng tôi hi vọng rằng bạn có thể nắm bắt các kiến thức nêu trên để vận dụng trong công việc và cuộc sống. Mọi câu hỏi xin vui lòng liên hệ với Công ty Luật LVN Group để được tư vấn chính xác và kịp thời.

Công ty Luật LVN - Địa chỉ: Số 16B Nguyễn Thái Học, Yết Kiêu, Hà Đông, Hà Nội, Việt Nam