Văn Phòng Luật LVN

Hệ thống chính sách pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cũng ngày càng được hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế – xã hội của đất nước, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia nói chung và người nghỉ hưu nói riêng. Tuy nhiên không phải người nghỉ hưu nào cũng hiểu rõ được quyền lợi mà mình được hưởng và những vấn đề pháp lý liên quan đến bảo hiểm y tế cho người nghỉ hưu. Một bộ phận không nhỏ trong số đó đặt câu hỏi Người nghỉ hưu có phải đóng bảo hiểm y tế nữa không? Luật LVN Group sẽ cùng bạn đọc trả lời câu hỏi này bằng nội dung trình bày dưới đây.

Người nghỉ hưu có phải đóng bảo hiểm y tế nữa không?

1. Người nghỉ hưu có phải đóng bảo hiểm y tế nữa không?

Sau khi nghỉ hưu, một người có thể rơi vào hai trường hợp: hưởng lương hưu hàng tháng hoặc nhận tiền bảo hiểm xã hội 1 lần. Sự khác nhau của chế độ hưởng lương hưu dẫn đến sự khác nhau trong việc tham gia bảo hiểm y tế của người đó sau nghỉ hưu.

Tại Khoản 1 Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế quy định:

Điều 2. Nhóm do đơn vị bảo hiểm xã hội đóng

Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

Theo đó, người đang hưởng lương hưu sẽ được đơn vị BHXH đóng tiền BHYT. Do đó, trường hợp này, người đang hưởng lương hưu sẽ được cấp thẻ BHYT hoàn toàn miễn phí, việc đóng BHYT lúc này trách nhiệm thuộc về đơn vị bảo hiểm xã hội.

Trường hợp người lao động đủ tuổi nghỉ hưu nhận tiền BHXH 1 lần sẽ không được cấp thẻ BHYT miễn phí mà sẽ phải tự mình tham gia BHYT theo cách thức khác.Để được hưởng chế độ khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp này, người nghỉ hưu có thể tham gia BHYT theo cách thức hộ gia đình.

2. Mức đóng bảo hiểm y tế của người nghỉ hưu

Trường hợp được hưởng lương hưu thì mức đóng BHYT hàng tháng tối đa bằng 6% tiền lương hưu và sẽ do tổ chức BHXH đóng từ quỹ BHXH (Khoản 1 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Khoản 7 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014)
Trường hợp người nghỉ hưu tự tham gia BHYT hộ gia đình (Điểm e, khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khoản 2 Điều 3 Nghị định 38/2019/NĐ-CP)

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế cho người nghỉ hưu?

Đối với Người nghỉ hưu hưởng lương hưu hàng tháng,

Khám, chữa bệnh đúng tuyến:

Căn cứ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người lao động hưởng lương hưu khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng:

– 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã.

– 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tức thấp hơn 223.500 đồng/lần).

– 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tức lớn hơn 8,94 triệu đồng).

– 95% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.

Khám, chữa bệnh trái tuyến:

Theo Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến theo tỷ lệ như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 38% chi phí điều trị nội trú).

– Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 95% chi phí điều trị nội trú)

– Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% của 95% chi phí khám chữa bệnh (tức 95% chi phí khám chữa bệnh).

Đối với người nghỉ hưu nhận bảo hiểm xã hội 1 lần,

Với nhóm đối tượng này do không được cấp thẻ BHYT miễn phí nên có thể tham gia BHYT để bảo vệ sức khỏe cho mình theo cách thức BHYT hộ gia đình. Với việc tham gia theo cách thức này, mức hưởng BHYT của người lao động khi về hưu sẽ có sự khác biệt so với người lao động hưởng lương hưu hàng tháng. Căn cứ:

Khám, chữa bệnh đúng tuyến:

Tương tự như khám chữa bệnh đúng tuyến đối với nhóm người nghỉ hưu hưởng lương hưu hàng tháng chỉ khác biệt ở chỗ “với những trường hợp còn lại thì chỉ hỗ trợ 80% chi phí khám, chữa bệnh”

Khám, chữa bệnh trái tuyến:

Theo Luật BHYT hiện hành, khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, người tham gia BHYT hộ gia đình được hưởng:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 32% chi phí điều trị nội trú).

– Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 80% chi phí điều trị nội trú)

– Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% của 80% chi phí khám chữa bệnh (tức 80% chi phí khám chữa bệnh).

Mặt khác cũng cần lưu ý, Người lao động về hưu thuộc trường hợp là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi đi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán theo chi phí khám chữa bệnh tại tuyến huyện, chi phí điều trị nội trú tại tuyến tỉnh và trung ương như đúng tuyến.

Người nghỉ hưu có phải đóng bảo hiểm y tế nữa không?

4. Thẻ bảo hiểm y tế dành cho đối tượng hưởng lương hưu có giá trị sử dụng thế nào?

Căn cứ tại khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo hướng dẫn tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế”

Vì vậy, theo hướng dẫn người đang hưởng lương hưu sẽ do đơn vị BHXH đóng BHYT, và thời hạn thẻ có giá trị sử dụng khi nhận quyết định hưởng lương hưu. Thẻ BHYT có giá trị sử dụng suốt thời gian hưởng lương hưu.

Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của Luật LVN Group về vấn đề Người nghỉ hưu có phải đóng bảo hiểm y tế nữa không? Chúng tôi mong muốn đem đến những kiến thức pháp lý hữu ích để người lao động đã, đang và sắp nghỉ hưu hiểu đúng, đủ quyền lợi của mình về chính sách bảo hiểm y tế cho người nghỉ hưu. Nếu trong quá trình tham thảo nội dung trình bày này, quý bạn đọc còn nội dung nào chưa rõ hãy câu hỏi về nội dung trên hoặc các vấn đề pháp lý khác, hãy liên hệ với Luật LVN Group, chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ.

Công ty Luật LVN - Địa chỉ: Số 16B Nguyễn Thái Học, Yết Kiêu, Hà Đông, Hà Nội, Việt Nam