Thẻ BHYT là căn cứ cần thiết để xác định việc chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT khi người lao động đi khám chữa bệnh BHYT. Có bao giờ bạn đọc đi khám bảo hiểm y tế nhưng bị từ chối do thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ? Đây là trường hợp mà không ai mong muốn gặp phải khi đi khám chữa bệnh. Vậy khi nào thì số thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ? Hãy cùng LVN Group theo dõi nội dung trình bày dưới đây để được trả lời.
Số thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ
1. Thẻ Bảo hiểm y tế
Mỗi người dân khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được cấp 01 thẻ BHYT. Thẻ BHYT được dùng làm căn cứ để xác định các quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia theo hướng dẫn của Luật Bảo hiểm y tế.
Thẻ BHYT được cấp theo mẫu trên toàn quốc và có dấu xác nhận của Cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ.
2. 03 trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ khi đi khám chữa bệnh BHYT
Thẻ BHYT sẽ không có giá trị sử dụng trong 03 trường hợp được quy định tại Khoản 4, Điều 16, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 gồm:
- Thẻ đã hết thời hạn sử dụng;
- Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá;
- Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT.
2.1. Thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ do hết hạn sử dụng
Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng được xác định theo các đối tượng tham gia BHYT như sau:
(1) Đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2 và 3 Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Khoản 6, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 tham gia bảo hiểm y tế lần đầu thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT;
Căn cứ là nhóm đối tượng:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
- Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng;
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
(2) Người tham gia BHYT liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;
(3) Đối tượng quy định tại Khoản 4 và khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi Khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) tham gia BHYT từ ngày 01/7/2009 hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT;
(4) Trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30/9 của năm đó.
2.2. Số thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ do bị tẩy xóa, sửa chữa
Người lao động hoặc bất cứ ai được cấp thẻ BHYT mà đang trong thời hạn sử dụng được sử dụng thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh đều được giải quyết hưởng các quyền lợi bảo hiểm theo hướng dẫn. Tuy nhiên nếu thẻ còn thời hạn sử dụng nhưng bị sửa chữa tẩy xóa sẽ không được chấp nhận khi đi khám chữa bệnh. Bởi số thẻ bảo hiểm y tế là số định danh mỗi cá nhân tham gia bảo hiểm giúp cơ sở khám chữa bệnh xác nhận được mức hưởng cũng như thời hạn của thẻ. Nếu số thẻ bị mờ, hoặc tẩy xóa thì cơ sở y tế không thể xác nhận được nên sẽ từ chối thanh toán.
Trước đây, hành vi tẩy xóa, sửa chữa thẻ BHYT có thể bị phạt tiền lên đến 02 triệu đồng theo khoản 1 Điều 65 Nghị định 176/2013/NĐ-CP. Tuy nhiên, hiện nay, theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/11/2020, hành vi này không còn bị xử phạt, nhưng người bệnh cũng sẽ không được hưởng các chế độ về BHYT.
2.3. Thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ do người có tên trên thẻ không tham gia bảo hiểm y tế nữa
Đây là trường hợp người được cấp thẻ không kịp thời gia hạn thẻ hoặc ngưng không tham gia bảo hiểm y tế thì khi đó thẻ của họ cũng hết hiệu lực.
3. Đổi thẻ bảo hiểm y tế hợp lệ để đi khám chữa bệnh
Căn cứ theo hướng dẫn tại Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế, các trường hợp đổi thẻ bảo hiểm y tế gồm:
- Rách, nát hoặc hỏng;
- Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
- Thông tin ghi trong thẻ không đúng.
Vì vậy, thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng vì bị rách, nát, hỏng không thấy rõ thông tin ghi trên thẻ nhưng còn thời hạn sử dụng có thể thực hiện đổi thẻ BHYT. Sau khi đổi thẻ bảo hiểm y tế mới người tham gia có thể dễ dàng đi khám chữa bệnh BHYT và hưởng các chính sách BHYT theo hướng dẫn.
Lưu ý khi đi đổi thẻ BHYT người tham gia BHYT cần chuẩn bị 01 bộ hồ sơ đổi thẻ BHYT gồm có:
- Đơn đề nghị đổi thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế;
- Thẻ bảo hiểm y tế cần đổi.
Trong thời hạn 7 ngày công tác, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Trên đây là 03 trường hợp số thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ theo hướng dẫn pháp luật hiện hành. Trong quá trình nghiên cứu nếu như quý bạn đọc còn câu hỏi hay quan tâm và có nhu cầu sử dụng dịch vụ của LVN Group vui lòng liên hệ với chúng tôi qua các thông tin sau: Website: lvngroup.vn.