Những quy định về nơi khám chữa bệnh ban đầu là vấn đề cần thiết đối với những người tham gia Bảo hiểm y tế. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sẽ tạo điều kiện thuận lợi để người bệnh khám, chữa bệnh và hưởng quyền lợi. Vậy Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì? Quý bạn đọc có thể cân nhắc nội dung trình bày dưới đây để có thêm thông tin chi tiết và cụ thể.
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì?
1. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì?
Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu được hiểu là những cơ sở khám và chữa trị bệnh đầu tiên mà người tham gia BHYT đăng ký. Trong quá trình khám và chữa bệnh, người bệnh sẽ được xem xét, nếu không đủ điều kiện về cơ sở vật chất để điều trị sẽ được chuyển lên tuyến trên.
Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký KCB ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi công tác, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến đó.
Căn cứ theo hướng dẫn tại Điều 8, Thông tư 40/2015/TT-BYT, người tham gia Bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại những cơ sở khám đáp ứng điều kiện quy định tại Điều 3, Điều 4 của Thông tư này và không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi công tác, địa điểm cư trú và khả năng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của cơ sở khám, chữa bệnh. Người tham gia BHYT có thể đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu như dưới đây.
Cơ sở khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến xã và tuyến tương đương gồm:
- Trạm y tế của xã, phường, thị trấn.
- Trạm xá hoặc trạm y tế, phòng y tế thuộc đơn vị, đơn vị hoặc tổ chức.
- Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.
- Trạm y tế, phòng khám quân – dân y, quân – dân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám chữa bệnh tuân theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
Cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện và các tuyến tương đương:
- Bệnh viện đa khoa cấp quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh.
- Trung tâm y tế của huyện có chức năng khám, chữa bệnh, trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa.
- Phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa của khu vực.
- Bệnh viện đa khoa thuộc hạng III, hạng IV, chưa xếp hạng thuộc Bộ, Ngành hoặc các đơn vị trực thuộc Bộ, Ngành.
- Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương.
- Các phòng y tế hoặc bệnh xá thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương.
-
Trung tâm y tế, bệnh xá quân – dân y hoặc bệnh xã quân y, bệnh viện quân y thuộc hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân – dân y hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, một số cơ sở khám, chữa bệnh khác tuân theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Quốc Phòng.
2. Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng những điều kiện gì?
Theo Điều 7, Thông tư 40/2015/TT-BYT, các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng các điều kiện sau:
- Có giấy phép hoạt động, được phép thực hiện khám, chữa bệnh cho bệnh nhân.
- Người hành nghề khám, chữa bệnh của cơ sở phải có chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh.
- Các trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh tại Khoản 1, 2, 4 của Điều 3, Thông tư 40/2015/TT-BYT nếu không có giấy phép hoạt động thì cần có đủ điều kiện về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất đảm bảo đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh thông thường, có thể xử lý, cấp cứu ban đầu, gửi tới thuốc, phát thuốc trong phạm vi và khả năng chuyên môn.
- Đối với các phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập: Đảm bảo đủ điều kiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế, được cấp phép hoạt động đối với phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.
- Phòng khám đa khoa: Cần có ít nhất 2 chuyên khoa nội và ngoài. Riêng đối với phòng khám có khám và chữa bệnh cho trẻ em cần có thêm 1 chuyên khoa nhi.
3. Người tham gia BHYT có được thay đổi nơi KCB ban đầu không?
Căn cứ vào Khoản 2, Điều 26 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người tham gia Bảo hiểm y tế được quyền thay đổi lại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu vào mỗi quý. Đây là quy định mang tính chất tạo điều kiện thuận lợi cho những người đóng Bảo hiểm y tế, đặc biệt trong trường hợp người dân phải công tác lưu động hoặc đến tạm trú ở địa điểm khác thì được thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp, thuận tiện cho việc đi lại.
Để thực hiện đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, bạn cần xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế đã được cấp. Đồng thời, bạn cần kê khai vào Tờ khai gửi tới và thay đổi thông tin vào tờ khai TK1-TS, ghi rõ về việc thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu.
Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu sẽ được thực hiện trong thời hạn 5 ngày kể từ ngày đơn vị BHXH nhận đủ hồ sơ và hợp lệ. Lưu ý: Thẻ BHYT của bạn phải còn hiệu lực, bạn cần nộp thêm chứng minh thư nhân dân hoặc thẻ căn cước công dân bản sao công chứng.
4. Các câu hỏi liên quan thường gặp
4.1 Tại sao phải quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu?
Việc quy định nơi khám chữa bệnh ban đầu không chỉ có ý nghĩa đối với hoạt động quản lý của Nhà nước mà còn có ảnh hưởng lớn tới chính người tham gia bảo hiểm.
Đối với Nhà nước: Quy định về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế nhằm quản lý người bệnh được tốt hơn.
Đối với người tham gia bảo hiểm y tế: Người có thẻ được khám chữa bệnh một cách thuận tiện tại cơ sở y tế gần nơi cư trú hoặc công tác.
4.2 Người lao động phải đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu theo chỉ định đúng không?
Theo khoản 1 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu như sau:
“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải công tác lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang công tác lưu động, tạm trú theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Y tế.”
=> Chiếu theo hướng dẫn trên thì khi bạn là người tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp thì có quyền đăng ký khám chữa bệnh theo nhu cầu riêng tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương mà không phải tuân theo chỉ định của bất cứ ai.
Trên đây là nội dung trình bày mà chúng tôi gửi tới đến Quý bạn đọc về Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì? Trong quá trình nghiên cứu và nghiên cứu, nếu như quý bạn đọc còn câu hỏi hay quan tâm đến Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì?, quý bạn đọc vui lòng liên hệ với chúng tôi để được hướng dẫn.