Các cơ sở giáo dục cho đến ngày nay đếu có chính sách bắt buộc đóng bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên bởi chăm sóc và bảo vệ sức khỏe học sinh, sinh viên (HSSV) là mối quan tâm rất lớn của toàn xã hội; là một trong những nội dung cần thiết trong mục tiêu giáo dục, đào tạo toàn diện con người của Đảng và Nhà nước ta. Việc thực hiện chính sách BHYT HSSV đã được quy định, luật hóa một cách thống nhất, mang tính bắt buộc. Thực hiện tốt chính sách BHYT HSSV không chỉ bảo đảm cho các em được chăm sóc tốt sức khỏe ban đầu, mà còn tạo điều kiện giúp các em được phát triển toàn diện cả về trí tuệ và thể lực. Vậy quyền lợi của học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm ý tế là gì? Mời bạn đọc theo dõi nội dung trình bày sau đây.
1. Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
Bảo hiểm y tế sinh viên là cách thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo hướng dẫn của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. BHYT học sinh, sinh viên tạo điều kiện cho học sinh, sinh viên (HSSV) được khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn. Trường hợp cấp cứu được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân trước khi ra viện.
- Quyền lợi BHYT của học sinh, sinh viên
- Được Quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo hướng dẫn; được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh đối với một số đối tượng.
- Trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT hoặc khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nhưng không thực hiện trọn vẹn thủ tục khám chữa bệnh theo hướng dẫn, HSSV tự thanh toán chi phí với cơ sở khám chữa bệnh, sau đó tập hợp hồ sơ, chứng từ và thanh toán trực tiếp tại đơn vị Bảo hiểm xã hội theo mức hưởng quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.
- Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế trường học theo hướng dẫn.
- Được cấp, gia hạn thời gian sử dụng thẻ BHYT tương ứng với số tháng nộp tiền đóng BHYT, được đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương.
- Trường hợp cấp cứu, HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo hướng dẫn.
- Về mức hưởng BHYT học sinh, sinh viên:
- Thứ nhất, khi HSSV đi khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:
Đúng tuyến và thực hiện trọn vẹn thủ tục, HSSV có thẻ BHYT mã quyền lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB.
Không đúng tuyến, không có giấy chuyển tuyến mà xuất trình trọn vẹn thủ tục KCB BHYT, HSSV được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỉ lệ hưởng như sau: 100% khi KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện; 100% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh; 40% khi KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương.
Không xuất trình trọn vẹn thủ tục KCB BHYT tại nơi đăng ký KCB ban đầu được đơn vị BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:
KCB ngoại trú được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.
KCB nội trú được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.00 đồng.
- Thứ hai, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT được đơn vị BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:
KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng.
KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 0,5 = 745.000 đồng.
KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 1,0 = 1.490.000 đồng.
KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng x 2,5 = 3.725.000 đồng.
- Thứ ba, trường hợp cấp cứu, HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo hướng dẫn.
2. Giá đóng BHYT của học sinh, sinh viên
Học sinh, sinh viên thuộc đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng theo hướng dẫn tại Khoản 3 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo hướng dẫn của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này.
- Học sinh, sinh viên.”
Vì vậy, căn cứ theo Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP mức đóng BHYT hàng tháng của nhóm học sinh sinh viên bằng 4,5% mức lương cơ sở (tương đương với 4,5% x 1.490.000 = 67.050 đồng/học sinh/tháng và 1 năm là 804.600 đồng).
Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, học sinh sinh viên chỉ đóng 70% mức đóng nên số tiền thực tiễn mà mỗi HSSV sẽ đóng là 46.935 đồng/tháng, tương đương với 563.220 đồng/năm (Theo quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP: “Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng học sinh, sinh viên,..”
3. Về tra cứu thời hạn sử dụng thẻ của học sinh, sinh viên
Về tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT, phụ huynh, HSSV có thể tra cứu về thời hạn sử dụng thẻ BHYT theo các cách sau:
– Truy cập vào Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam tại địa chỉ sau: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the- bhyt.aspx
– Nhắn tin theo cú pháp: BH THE “Mã thẻ BHYT” gửi 8079.
– Gọi điện đến Tổng đài 1900.9068 của BHXH Việt Nam để được tư vấn và hỗ trợ.
– Cài đặt và sử dụng ứng dụng “VssID – Bảo hiểm xã hội số” để theo dõi quá trình đóng – hưởng BHYT của bản thân; cập nhật các thông tin về chính sách BHXH, BHYT, BHTN; thực hiện một số dịch vụ công của ngành BHXH Việt Nam.
Người tham gia BHYT (trong đó có các em HSSV) có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng “VssID – Bảo hiểm xã hội số” thay cho thẻ BHYT giấy, để đi KCB BHYT tại các cơ sở KCB. Qua đó giúp người tham gia BHYT tiết kiệm thời gian khi đi KCB, không còn lo thủ tục KCB sẽ khó khăn khi mất, hay hỏng thẻ BHYT giấy
4. Học sinh, sinh viên có được tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình không? Và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế tại trường học
Theo Khoản 4, Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế (được sửa đổi, bổ sung năm 2014) và căn cứ theo hướng dẫn tại Điều 4, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định học sinh, sinh viên thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng không thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Căn cứ, theo hướng dẫn tại Điều 5, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm:
Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhóm khác và người đã khai báo tạm vắng;
Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng thuộc nhóm đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhóm khác;
Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội (trừ đối tượng thuộc các nhóm đối tượng tham gia BHYT theo các nhóm khác) mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT.
Bên cạnh đó, Căn cứ theo hướng dẫn tại Khoản 2, Điều 13, Luật Bảo hiểm y tế quy định:
“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật BHYT”.
Theo quy định này, đối với học sinh, sinh viên thuộc đối tượng tham gia BHYT có thứ tự sắp xếp thuộc nhóm thứ 4, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình có thứ tự sắp xếp thuộc nhóm thứ 5 từ trên xuống. Do đó, học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục và đào tạo, trừ trường hợp đã tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác (đối tượng có thẻ ưu tiên) thì sẽ tham gia BHYT tại nhà trường và không được mua BHYT theo hộ gia đình.
- Những ưu đãi đối với học sinh, sinh viên mua BHYT tại trường học:
Căn cứ theo hướng dẫn của Luật Bảo hiểm y tế nhóm đối tượng tham gia BHYT được Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng sẽ được hỗ trợ từ 30%-100% (tùy vào đối tượng ưu tiên) chi phí tham gia BHYT. Mức đóng hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở.
Căn cứ, khi mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng thì mức đóng cho năm học 2020-2021 chưa được hỗ trợ như sau:
Mức đóng cho mỗi học sinh trong 1 tháng : 4,5% x 1.490.000 = 67.050 đồng/học sinh/ tháng
Mức đóng BHYT trong 1 năm: 804.600 đồng.
Do Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu là 30% mức đóng, mỗi học sinh sinh viên chỉ đóng tối đa là 70%. Do đó, mức đóng thực tiễn mà mỗi học sinh sinh viên sẽ đóng là 46.935 đồng/tháng, tương đương với 563.220 đồng/năm.
Phụ huynh học sinh tùy vào điều kiện tài chính có thể lựa chọn các phương thức đóng BHYT cho con như:
- Đóng theo kỳ 3 tháng
- Đóng theo kỳ 6 tháng
- Đóng theo kỳ 1 năm
Với các phương thức đóng linh hoạt đảm bảo cho mỗi em học sinh, sinh viên đều có thể tham gia BHYT thuận lợi, tránh trường hợp dồn nặng vào đầu kỳ.
Vì vậy, việc học sinh không được mua BHYT theo hộ gia đình là căn cứ theo hướng dẫn của Pháp luật. Việc học sinh, sinh viên tham gia BHYT bắt buộc theo hướng dẫn của Pháp luật tại nhà trường nhằm đảm bảo quyền lợi cho mỗi học sinh, sinh viên, đồng thời chia sẻ lợi ích và rủi ro hướng tới xây dựng hệ thống an sinh vững mạnh.
Trên đây là những thông tin liên quan đến những quyền lợi của học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế. Cảm ơn bạn đọc đã theo dõi.