Mục đích chính của việc tham gia BHYT chính là để nhận được quyền lợi trong việc khám, chữa bệnh của mình hoặc của người được tặng thẻ BHYT. Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng được đảm bảo và mở rộng. Những quyền lợi đó cụ thể là gì mời quý bạn đọc cân nhắc nội dung trình bày sau đây.
1. Quỹ bảo hiểm y tế chi trả tới 105.000 tỷ đồng/năm cho khám chữa bệnh
Chính sách BHYT được Đảng và Nhà nước ta tổ chức thực hiện từ năm 1992; năm 2008, Luật BHYT số 25/2008/QH12 đã được Quốc hội khóa XII thông qua. Cùng với sự phát triển và ngày càng hoàn thiện của chính sách BHYT, tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng dần qua các năm.
Nếu như các năm 2009, 2015 độ bao phủ BHYT lần lượt đạt 57% và 74,7% dân số, thì đến hết tháng 5/2023, độ bao phủ đã đạt khoảng 88% dân số, tương ứng trên 86,2 triệu người tham gia, từng bước hiện thực hóa mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.
Song hành với đó, việc đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT đã đạt được nhiều kết quả tiến bộ. Hằng năm, có hơn 100 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT được đảm bảo quyền lợi. Quỹ BHYT đã góp phần thay thế hiệu quả cơ hình phạt chính về y tế, chính sách BHYT đã bảo đảm nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia.
Việc người dân tham gia BHYT được xem là một cách thức tiết kiệm “đóng góp khi lành để dành khi ốm”, nhằm giảm bớt gánh nặng về kinh tế khi không may bị ốm đau, bệnh tật, kể cả những bệnh hiểm nghèo, chi phí lớn. Tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản mà không phụ thuộc vào khả năng chi trả của mình.
Theo thống kê của BHXH Việt Nam, mỗi năm Quỹ BHYT chi trả từ 100.000 đến 105.000 tỷ đồng cho việc khám chữa bệnh BHYT, trong đó rất nhiều trường hợp người bệnh được chi trả lên tới nhiều tỷ đồng/năm. Ngoài việc chi trả chi phí khám chữa bệnh thông thường, Quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều người mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh mạn tính như: Hemophilia (bệnh rối loạn đông máu di truyền), ung thư, tim mạch, suy thận… Vì vậy, từ nhiều năm nay, thẻ BHYT đã được phần lớn người dân coi như “phao cứu sinh”, là “thẻ hộ mệnh” không thể thiếu của mỗi người.
2. Được tiếp cận nhiều dịch vụ y tế hiện đại, thuốc mới
Theo BHXH Việt Nam, quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia ngày càng được mở rộng ở cả phạm vi và mức hưởng BHYT. Chất lượng khám chữa bệnh BHYT cũng ngày càng cải thiện, người dân được tiếp cận nhiều dịch vụ y tế hiện đại, thuốc mới, hiệu quả cao, giúp nhiều người vượt qua ốm đau bệnh tật.
Theo đó, danh mục thuốc được Quỹ BHYT thanh toán đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người có thẻ BHYT với hơn 1.000 hoạt chất hóa dược, sinh phẩm và trên hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị bệnh hiếm, thuốc điều trị bệnh máu không đông, thuốc tim mạch đa dạng… người bệnh được chỉ định sử dụng dài ngày, có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.
Mặc dù các thuốc điều trị cho các bệnh hiểm nghèo đều là các thuốc đắt tiền, có giá lên đến hàng chục triệu đồng cho một liều sử dụng nhưng vẫn được Quỹ BHYT thanh toán. Danh mục thuốc BHYT hiện nay đã cơ bản đáp ứng nhu cầu điều trị đối với các bệnh hiểm nghèo.
Ngoài các chi phí về thuốc, người tham gia BHYT còn được Quỹ BHYT chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật (với hơn 9.000 dịch vụ), vật tư y tế. Trong đó có các phẫu thuật, thủ thuật cao, chi phí lớn như: phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, thay đĩa đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim… Đáng chú ý, một số loại vật tư y tế được quỹ BHYT thanh toán có giá trị lên đến hàng trăm triệu đồng.
Riêng đối với chi phí ngày giường điều trị nội trú, Quỹ BHYT sẽ thanh toán căn cứ vào hạng bệnh viện và loại giường điều trị đã sử dụng. Mức chi phí bình quân ngày giường điều trị Quỹ BHYT đang thanh toán trung bình một đợt điều trị khoảng 6 ngày, với số tiền giường trung bình một đợt điều trị nội trú khoảng 1,2-1,3 triệu/lượt.
Đối với các trường hợp phải chăm sóc đặc biệt sẽ được Quỹ BHYT thanh toán lên tới hàng chục triệu đồng/một đợt điều trị, thậm chí có trường hợp số tiền giường được thanh toán lên đến hằng trăm triệu đồng.
Có thể thấy, tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản mà không phụ thuộc vào khả năng chi trả của mình. Vì thế, hơn lúc nào hết, người dân cần nhận thức rõ được lợi ích khi tham gia BHYT, giúp hạn chế rủi ro về tài chính cho bản thân, gia đình, đồng thời chia sẻ bớt khó khăn cho cộng đồng nếu một ai đó không may mắc bệnh.
3. Trong trường hợp người dân mua bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh BHYT
Trong trường hợp người dân mua bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh sẽ được hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh theo hướng dẫn tại Luật Bảo hiểm y tế. Căn cứ:
Thứ nhất, được hỗ trợ tiền mua BHYT. Người dân mua BHYT tùy thuộc vào từng đối tượng được Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng. Căn cứ:
- Đối với các đối tượng cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo hướng dẫn của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ và đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều được hỗ trợ tiền mua BHYT tối thiểu là 70%.
- Học sinh, sinh viên và đối tượng thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo hướng dẫn của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ được hỗ trợ tiền mua BHYT tối thiểu là 30%.
Thứ hai, được khám, chữa bệnh BHYT trên toàn quốc. Người mua được khám, chữa bệnh BHYT tại mọi cơ sở y tế có ký Hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT trên toàn quốc theo hướng dẫn.
Thứ ba, được quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ 40% đến 100% (mức chi trả này phụ thuộc vào mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế).
Thứ tư, được chi trả hàng chục nghìn loại thuốc và dịch vụ y tế theo hướng dẫn tại Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2008. Ví dụ điển hình như:
Nhóm thuốc gây tê/gây mê: Atropin sulfat; Bupivacain hydroclorid; Desfluran; Dexmedetomidin; Morphin; Propofol; Sufentanil…
Nhóm thuốc giãn cơ/giảm giãn cơ: Atracurium besylat; Pancuronium bromid; Suxamethonium clorid; Rocuronium bromid; Vecuronium bromid…
Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid: Aceclofenac; Diclofenac; Etoricoxib; Flurbiprofen natri; Naproxen…
Thứ năm, giảm gánh nặng về chi phí khám, chữa bệnh khi ốm đau, tai nạn
Trong nhiều trường hợp người tham gia BHYT được giảm đáng kể chi phí khám, chữa bệnh, đặc biệt là khi bị tai nạn hay ốm đau dài ngày. Nhờ mua BHYT mà bệnh nhân có điều kiện kinh tế khó khăn được khám, chữa bệnh kịp thời và chăm sóc y tế tốt hơn.
Thứ sáu, chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT.
Với những quyền lợi trên mọi người hoàn toàn có thể an tâm khi tham gia BHYT bởi bên bảo hiểm luôn luôn đặt quyền lợi của cá nhân được cấp thẻ BHYT lên hàng đầu để ai ai cũng có thể chữa bệnh mà không phải tốn quá nhiều chi phí.