Điều kiện và thủ tục hoạt động đại lý bảo hiểm y tế

Nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế thế tự nguyện ngày một tăng , nhằm đáp ứng nhu cầu của người dân các đại lý bán bảo hiểm y tế ra đời giúp người dân tham gia bảo hiểm y tế một cách  thuận tiện và dễ dàng đăng ký hơn .Vậy điều kiện và thủ tục hoạt động của đại lý bảo hiểm y tế 2023 thế nào ? hãy theo dõi nội dung trình bày của chúng tôi nếu bạn đang quan tâm hay có nhu cầu mở đại lý bảo hiểm y tế năm 2023.

Bảo hiểm y tế tự nguyện là một trong hai cách thức bảo hiểm y tế ở nước ta nhằm đảm bảo sức khỏe cho toàn bộ người dân, bảo hiểm tự nguyện do nhà nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận tạo điều kiện cho nhiều tâng lớp trong xã hội được tiếp cận và chăm sóc sức khỏe từ quỹ bảo hiểm y tế . Hiện  nay có rất nhiều người lựa chọn mua bảo hiểm y tế tại các đại lý bán bảo hiểm y tế tự nguyện vì sự tiện lợi

Căn cứ khoản 1 điều 2 quy định hoạt động đại lý thu bảo hiểm xã hội , bảo hiểm y tế (ban hành theo quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/ 2016 của tổng giám đốc bảo  xã hội Việt Nam) .

• Đại lý thu là tổ chức được đơn vị bảo hiểm xã hội thì hợp đồng đại lý thuốc bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế gồm : Ủy ban nhân dân xã phường thị trấn, đơn vị sự nghiệp,  Tổ chức chính trị – xã hội , tổ chức xã hội – nghề nghiệp và tổ chức kinh tế.

1. Điều kiện hoạt động đại lý thu bảo hiểm y tế .

Căn cứ theo điều 5 quyết định 1599/QĐ-BHXH quy định về điều kiện làm đại lý thu bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế.

Điều kiện để làm đại lý thu bảo hiểm y tế như sau :

• Đối với Ủy ban nhân dân xã đơn vị sự nghiệp, Tổ chức chính trị – xã hội và tổ chức xã hội – nghề nghiệp :
  • Là pháp nhân theo hướng dẫn của bộ luật dân sự hoặc tổ chức cấp trên bảo lãnh đối với tổ chức không đảm bảo đủ điều kiện là pháp nhân .
  • Có  chuyên viên cho đơn vị quản lý sử dụng đảm bảo các điều kiện quy định sau:
  • Cam kết bồi thường khi xảy ra thất thoát tiền thu bảo hiểm y tế Hoặc gây tổn hại cho đơn vị bảo hiểm xã hội và người đang tham gia bảo hiểm y tế .
• Đối với tổ chức kinh tế :
  • Là pháp nhân theo hướng dẫn của bộ luật dân sự .
  • Có giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh .
  • Có chuyên viên do đơn vị quản lý đảm bảo các điều kiện theo hướng dẫn.
  • Có cam kết bảo lãnh của tổ chức tín dụng hoạt động hợp pháp tại Việt Nam cho đại lý thu trong quá trình thực hiện hợp đồng đại lý thu . Ngoài các nội dung theo hướng dẫn của pháp luật cam kết bảo lãnh phải bổ sung thêm về nội dung về việc bên bảo lãnh tổ chức tín dụng cam kết thực hiện trách nhiệm nghĩa vụ tài chính thay cho bên được bảo lãnh, tổ chức kinh tế thế trong quá trình thực hiện hợp đồng làm đại lý thu là thanh toán vô điều kiện cho bên Nhận bảo lãnh đơn vị bảo hiểm xã hội khi toàn bộ số tiền thu bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế và tiền lãi Nếu có trong trường hợp bên được bảo lãnh để thất thoát nộp không đủ nộp không đúng thời hạn theo hướng dẫn hoặc gây tổn hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hay đơn vị bảo hiểm xã hội vì bất cứ lý do gì .
•  Điều kiện làm chuyên viên đại lý thu :

 Là công dân Việt Nam cư trú tại Việt Nam từ đủ 18 tuổi đến không quá 70 tuổi đối với nam , không quá 65 tuổi đối với nữ và đang tham gia bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội  . Có năng lực hành vi dân sự trọn vẹn hiểu biết chính sách pháp luật bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế không vi phạm pháp luật.

2. Thủ tục đăng ký đại lý bảo hiểm y tế .

Địa điểm nộp hồ sơ

• Tổ chức làm đại lý thu lập một bộ hồ sơ theo hướng dẫn gửi đơn vị bảo hiểm xã hội .

Hồ sơ

Hồ sơ đề nghị làm đại lý thu gồm :

• Đối với Ủy ban xã đơn vị sự nghiệp Tổ chức chính trị xã hội và tổ chức xã hội nghề nghiệp :
  • Công văn đề nghị đăng ký đại lý thu , danh sách người làm chuyên viên đại lý  kèm theo mỗi người một ảnh 2×3
  • Bản cam kết bồi thường .
• Đối với tổ chức kinh tế :
  • Công văn đề nghị đăng ký đại lý, thu danh sách người làm chuyên viên đại lý thu kèm theo mỗi người một ảnh 2×3 .
  • Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh
  • Thư bảo lãnh hoặc hợp đồng bảo lãnh theo hướng dẫn của pháp luật .

Thời hạn thẩm định và ký hợp đồng đại lý thu :

• Trong thời hạn năm ( 05) ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ thực hiện ký hợp đồng đại lý thu.
  1. Thời hạn hợp đồng như sau :
• Đối với các tổ chức là Ủy ban nhân dân xã , đơn vị sự nghiệp, Tổ chức chính trị – xã hội , tổ chức xã hội –  nghề nghiệp thời hạn của hợp đồng tối đa không quá 03 năm .
• Đối với tổ chức kinh tế căn cứ thời hạn trên thư bảo lãnh hoặc hợp đồng bảo lãnh của tổ chức tín dụng để thực hiện.

  Hàng năm gia hạn bằng phụ lục hợp đồng hoặc khi có sự thay đổi điều chỉnh nội dung hợp đồng.

3. Nguyên tắc hoạt động của đại lý thu bảo hiểm xã hội .

• Đối với đại lý thu
  • Đại lý thu chỉ được phép hoạt động sau khi ký hợp đồng đại lý thu
  • Mỗi xã có điểm giao dịch thuận tiện và phải treo biển hiệu theo hướng dẫn
• Nhân viên đại lý thu
  • Chỉ được phép hoạt động sau khi được đơn vị bảo hiểm xã hội cấp thẻ chuyên viên đại lý thu
  • Hoạt động đúng quy định trong hợp đồng đại lý thu

Vì vậy để làm đại lý thu bảo hiểm y tế bạn phải đáp ứng những điều kiện trên cũng như thực hiện thủ tục đăng lý đại lý thu bảo hiểm y tế . Nếu có câu hỏi hãy liên hệ cho chúng tôi để được tư vấn .