Theo khoản 4, khoản 5 Điều 80 Nghị định 117/2020/NĐ-CP:
1. Phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng đối với hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế.
2. Biện pháp khắc phục hậu quả:
a) Buộc hoàn ttả số tiền mà đói tượng tham gia bảo hiểm y tế bị thiệt hại (nếu có) đối với hành vi vi phạm. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật;
b) Buộc nộp số lợi bất hợp pháp có được vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế đối với hành vi vi phạm nêu trên.
Khoản 5 Điều 4 Nghị định số 117/2020/NĐ-CP cũng quy định: Mức phạt tiền nêu trên là mức phạt tiền đối với cá nhân. Đối với cùng một hành vi vi phạm hành chính thì mức phạt tiền đối với tổ chức bằng 02 lần mức phạt tiền đối với cá nhân.
Luật LVN Group phân tích chi tiết quy định pháp lý trên như sau:
1. Những quy định chung về bảo hiểm y tế.
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do nhà nước tổ chức thực hiện.
Theo luật bảo hiểm y tế 2014 thì tại điều 11 các hành vi bị nghiêm cấm đó là: Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định của pháp luật; gian lận, giả mạo hồ sợ, thẻ bảo hiểm y tế; Sử dụng tiền đóng, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích; Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế; Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế; Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Chính sách của nhà nước về bảo hiểm thì nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền bảo hiểm y tế cho những người có công với cách mạng và một số nhóm đối tượng xã hội. Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt động đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế để bảo toàn và tăng trưởng quỹ. Nguồn thu của quỹ và số tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế được miễn thuế. Bên cạnh đó thì nhà nước luôn tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm y tế hoặc đóng bảo hiểm y tế cho các nhóm đối tượng. Nhà nước khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ và phương tiện kỹ thuật tiên tiến trong quản lý bảo hiểm y tế.
Những quy định pháp luật đã quy định rất cụ thể về luật bảo hiểm y tế và biện pháp xử phạt hành chính hay là phạt tù. Tuy nhiên thì hiện nay vẫn có rất nhiều những cá nhân, tổ chức vẫn lợi dụng những hạn chế để có thể chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế. Vậy thì chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế thì sẽ bị xử lý như thế nào ? Chúng tôi sẽ giải đáp cho các bạn ở phần nội dung sau đây.
2. Hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế thì bị xử phạt ra sao?
Hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế diễn ra ngày càng nhiều và phổ biến hơn. Bởi theo quy định hiện nay thì không còn bảo hiểm tự nguyện mà chuyển sang là bắt buộc toàn dân. Theo đó thì tại nghị định 117/2020/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế. Cụ thể tại khoản 4 và 5 điều 80 có quy định như sau:
– Phạt tiền từ 10.000.000 đến 15.000.000 đồng đối với hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế.
– Biện pháp khắc phục hậu quả
+ Buộc nộp lại số lợi bất hợp pháp có được vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế đối với hành vi vi phạm nêu trên
+ Buộc hoàn trả số tiền mà đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bị thiệt hại ( nếu có) đối với hành vi vi phạm. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật.
Mức phạt nêu trên là mức phạt tiền đối với cá nhân, đối với cùng một hành vi vi phạm hành chính thì mức phạt tiền đối với tổ chức bằng 02 lần mức phạt tiền đối với cá nhân.
Tại điều 49 của luật bảo hiểm cũng quy định về xử lý vi phạm. Theo đó thì
– Người có hành vi vi phạm quy định của Luật này và quy định khác của luật có liên quan đến bảo hiểm y tế thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật
– Cơ quan, tổ chức có hành vi vi phạm quy định của luật này và quy định khác của luật có liên quan đến bảo hiểm y tế thì bị xử phạt vi phạm hành chính, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật
– Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:
+ Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp lại số tiền lại bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng;nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế.
+ Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.
Như vậy thì đối với những hành vi vi phạm liên quan đến bảo hiểm xã hội thì tùy theo tính chất mức độ mà có những mức phạt khác nhau, có thể là xử lý kỷ luật, phạt vi phạm hành chính, truy cứu trách nhiệm hình sự.
Tại bộ luật hình sự 2015 thì quy định về tội gian lận bảo hiểm y tế. Người nào mà thực hiện một trong các hành vi như là lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; giả mạo sồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả thẻ bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định mà không thuộc trường hợp quy định tại một trong các điều 174, 353 và 355 của bộ luật này thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm.
Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây thì sẽ bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm
– Có tổ chức
– Có tính chất chuyên nghiệp
– Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng
– Gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng
– Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt
– Tái phạm nguy hiểm
Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm
– Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500.000.000 đồng trở lên
– Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên
Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
Như vậy thì đối với hành vi mà chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế thì sẽ bị xử lý phạt vi phạm hành chính hoặc là truy cứu trách nhiệm hình sự về tội gian lận bảo hiểm y tế. Theo như quy định tại nghị định 117/2020/NĐ-CP và Bộ luật Hình sự 2015 sửa đổi và bổ sung 2017, tùy thuộc theo mức độ và hậu quả của hành vi mà cơ quan chức năng có thẩm quyền sẽ đưa ra quyết định phù hợp.
Trên đây là toàn bộ những thông tin mà chúng tôi cung cấp cho các bạn có liên quan đến việc chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế. Mong rằng thông qua những thông tin mà chúng tôi cung cấp đã giúp ích cho các bạn trong việc tìm hiểu và biết về hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm sẽ bị xử lý như thế nào theo quy định của pháp luật hiện hành. Các bạn có thể hiểu hơn những quy định pháp luật để bảo vệ quyền và lợi ích của chính bản thân mình.
Ngoài ra nếu các bạn còn có những câu hỏi thắc mắc có liên quan đến tội gian lận bảo hiểm y tế thì có thể tiến hành liên hệ trực tiếp với chúng tôi thông qua số điện thoại của tổng đài tư vấn trực tiếp 1900.0191 để có thể được tư vấn hỗ trợ một cách nhanh chóng.