Tôi đang ở quận Thanh Xuân, Hà Nội, thì tôi có thể lựa chọn những cơ sở khám, chữa bệnh nào để khám, chữa bệnh  bảo hiểm y tế tự nguyện?

>> Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua điện thoạigọi:   1900.0191

 

Trả lời:

1. Bảo hiểm y tế là gì? Hiện nay cò còn hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện hay không? 

Bảo hiểm y tế có lẽ đến thời điểm bây giờ không còn quá xa lạ với người dân Việt Nam. Bởi vì nó mang cả lợi ích về vật chất và tinh thần, và mang đến không hề nhỏ với những hộ gia đình có điều kiện kinh tế khó khăn. 

Theo như điều 2 khoản 1 của Luật bảo hiểm xã hội 2008 thì bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này. 

Tuy nhiên thì điều này đã được sửa đổi vào năm 2014 theo đó thì bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do nhà nước tổ chức thực hiện. 

Hiện nay thì bảo hiểm y tế là bảo hiểm toàn dân, các đối tượng quy định trong luật này đều tham gia bảo hiểm y tế. Luật này thì có áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trong nước và tổ chức, cá nhân nước ngoài tại Việt Nam có liên quan đến bảo hiểm y tế. Theo đó thì trước đây bảo hiểm y tế có hai hình thức tham gia đó là tự nguyện và bắt buộc, nhưng hiện nay thì theo quy định của pháp luật Việt Nam thì bảo hiểm y tế là bảo hiểm bắt buộc, bắt buộc toàn dân, toàn dân phải tham gia bảo hiểm y tế. 

 

2. Khi tham gia bảo hiểm y tế có quyền được đăng ký cơ sở khám chữa bệnh hay không? 

Khi nói về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì căn cứ theo điều 26 của Luật bảo hiểm y tế 2014 thì đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định cụ thể như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương, trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của bộ trưởng bộ y tế. 

Trường hợp mà người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc là đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ y tế. 

2. Người tham gia bảo hiểm y tế thì họ được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý. 

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế. 

Theo điều 24 của luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 có quy định là cơ sở khám bệnh, chữa bênh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.

Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu được hiểu là những cơ sở khám và chữa trị bệnh đầu tiên mà người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký. Và người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc là tuyến huyện không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh tuyến đó. Việc mà thay đổi nơi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là quyền lợi của những người có tham gia bảo hiểm y tế. 

Cụ thể tại thông tư 40/2015/TT-BYT có quy định cụ thể về việc đăng ký khám bênh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh và trung ương. 

Theo điều 8 của thông tư 40 thì có quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã, tuyến huyện thì người tham gia bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ( gọi tắt là khám bệnh, chữa bệnh ban đầu) tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định cụ thể tại điều 3 và điều 4 của thông tư 40 và không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bênh, chữa bệnh. Theo đó thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã và tương đương bao gồm: Trạm y tế xã, phường, thị trấn; Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức; Phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập; Trạm y tế quân- dân y, phòng khám quân- dân y, quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng. 

Cơ sở khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương thì bao gồm:

– Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh. 

– Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa

– Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực

– Bệnh viên đa khoa hạng III, hạng IV và chưa được xếp hạng thuộc các Bộ, Ngành hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành

– Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương

– Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương

– Phòng Y tế, Bệnh xá trực thuộc Bộ công an, bệnh xã Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương

– Trung tâm y tế quân- dân y, bệnh xá quân y, bệnh xá quân – dân y, bệnh viện quân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân- dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng. 

Bên cạnh đó thì thông tư cũng quy định về việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh, tuyến trung ương. Cụ thể như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một trong cơ sở khám chữa bệnh quy định tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 và 9 điều 5 và điều 6 thông tư này trong trường hợp sau:

– Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc là làm việc trên địa bàn quận, huyện thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại điều 3 và điều 4 thông tư 40 hoặc các cơ sở đó không đáp ứng được viện khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của giám đốc sở y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của giám đốc bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương. 

– Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1,2,3,4,5,6,7 và 9 điều 5 và điều 6 của thông tư này do giám đốc sở y tế quy định sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của giám đốc bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương. 

2.Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại điều 8 và khoản 1 điều 9 thông  40/2015/TT- BYT hoặc được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh,chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trong trường hợp sau đây:

– Đối tượng thuộc diện là được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo hướng dẫn số 52 HD/BTCTW ngày 02 tháng 12 năm 20005 của ban tổ chức trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của trung ương được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Hữu Nghị, bệnh việc C Đã Nẵng, bệnh viện thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác quy định tại điều 5 ( trừ khoản 4) và các khoản 1,2 và 4 của điều 6 thông tư 40/2015/TT- BYT 

– Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh, thành phố được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại phòng khám thuộc ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bện tại các khoản 1,2,3,5,6,7 và 9 điều 5 của thông tư này. 

– Người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1,2,3,5,6,7 và 9 điều 5 , các khoản 1, 2 và 4 của điều 6

– Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản như 1,2,4 và 5 điều 5 thông tư này

-Người công tác trong quân đội nghỉ hưu được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh quy định tại khoản 9 điều 5 và khoản 4 điều 6 của thông tư. 

3. Đối với người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuận lợi nhất trên đất liền nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở khám chữa bệnh quy định tại các điều 3,4,5, và 6 của thông tư này. 

Nhìn chung thì căn cứ vào nhu cầu của bản thân và chỉ tiêu của từng bệnh viện mà bạn có thể lựa chọn nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh thuận tiện nhất cho bản thân mình trong việc khám chữa bệnh. 

Tiếp theo là liên quan đến vấn đề thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu thì cụ thể ở điều 26 luật bảo hiểm y tế 2014 cũng đã quy định cụ thể ở khoản 2 đó là người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào mỗi quý. Như vậy thì người dân họ có thể thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu vào mỗi 

Trên đây là toàn bộ những thông tin mà chúng tôi muốn cung cấp cho các bạn có liên quan đến việc là đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu bằng bảo hiểm y tế. Mong rằng thông qua những thông tin mà chúng tôi cung cấp đã giúp ích cho các bạn trong việc tìm hiểu về việc đăng ký cơ sở khám chữa bệnh ban đầu và việc thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu. Ngoài ra nếu các bạn có còn những thông tin thắc mắc muốn được hộ trợ thì các bạn có thể tiến hành liên hệ trực tiếp với chúng tôi thông qua số điện thoại của tổng đài tư vấn trực tiếp 1900.0191 để được tư vấn hỗ trợ một cách nhanh chóng và kịp thời.