Bệnh nhân có thể xin cấp đầy đủ hồ sơ bệnh án hay không?

Thưa Luật sư theo em được biết thì bệnh nhân có thể có quyền xin cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án, nhưng mà bản tóm tắt đó rất sơ sài. Vậy em muốn xin đầy đủ tất cả các hồ sơ (ví dụ như bản chụp X quang, điện tâm đồ,…) thì có được không và thủ tục xin cấp đó như thế nào?

Rất mong nhận được sự hỗ trợ của công ty. Tôi xin chân thành cảm ơn !

Người gửi: Giang Minh Tô 

Luật sư trả lời:

1. Quyền được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án

1.1 Các trường hợp được được cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án

Theo Luật khám bệnh , chữa bệnh năm  2009 thì bệnh nhân chỉ được cung cấp tóm tắt bệnh án chứ không phải hoàn bộ hồ sơ bệnh án (HSBA), cụ thể được quy định tại Điều 11 như sau:

“Điều 11. Quyền được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án và chi phí khám bệnh, chữa bệnh

1. Được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu bằng văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác.

2. Được cung cấp thông tin về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải thích chi tiết về các khoản chi trong hóa đơn thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh”.

Việc xin toàn bộ hồ sơ bệnh án dù với bất kỳ lý do nào cũng không được vì đây là tài liệu y khoa được quy định trong luật, bệnh viện chỉ làm trích sao hồ sơ bệnh án theo mẫu cho cơ quan chức năng. Khi cơ quan, tổ chức muốn có trích sao này cần phải có giấy giới thiệu (đối với người đến liên hệ) hoặc công văn đề nghị có ghi rõ mục đích sử dụng hợp pháp.Người bệnh, người nhà được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu bằng văn bản trong đó trình bày cụ thể mục đích sử dụng, bệnh viện sẽ xem xét , trừ trường hợp pháp luật có quy định khác. Việc cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án phải đảm bảo việc giữ gìn bí mật riêng tư của bệnh nhân. Bệnh viện chỉ cung cấp thông tin liên quan chẩn đoán, điều trị chứ không phải là toàn bộ bản sao hồ sơ bệnh án.

Hồ sơ bệnh án được lưu trữ theo các cấp độ mật của pháp luật về bảo vệ bí mật nhà nước. Một hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú được lưu trữ ít nhất 10 năm; hồ sơ bệnh án tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt được lưu trữ ít nhất 15 năm; với người bệnh tâm thần, người bệnh tử vong được lưu trữ ít nhất 20 năm.

1.2 Thẩm quyền ra quyết định cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án

Người đứng đầu cơ sở Khám chữa bệnh quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án trong các trường hợp sau: sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám chữa bệnh được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật. Thứ hai là đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế trực tiếp quản lý cơ sở Khám chữa bệnh, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, Luật sư của LVN Group được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép phục vụ nhiệm vụ được giao theo thẩm quyền cho phép. Cuối cùng là người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án theo quy định.

Vì vậy trong trường hợp của bạn, việc xin cấp toàn bộ hồ sơ bệnh án là không thể và bệnh viện đã làm đúng trình tự thủ tục, quy định của pháp luật.

2. Thủ tục xin cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án

2.1 Hồ sơ

Thành phần hồ sơ bao gồm các loại giấy tờ sau:

– Giấy giới thiệu hoặc đơn đề nghị cấp bản tóm về hồ sơ bệnh án;

– Giấy tơ tùy thân của đại diện tổ chức hoặc cá nhân (để xác minh).

Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

2.2 Trình tự thực hiện 

– Bước 1: Tổ chức, cá nhân trực tiếp nộp giấy giới thiệu hoặc đơn đề nghị cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án (có thể gọi tắt là giấy đề nghị) tại phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện. Nhân viên phòng kế hoạch tổng hơp tiếp nhận, kiểm tra tính xác thực của giấy tờ, gửi giấy hẹn trả kết quả cho người đề nghị; hướng dẫn nộp lệ phí tại quầy thu lệ phí theo quy định của pháp luật.

– Bước 2: Nhân viên phòng kế hoạch tổng hợp ký duyệt giấy đề nghị tại Ban giám đốc bệnh viện hoặc lãnh đạo phòng kế hoạch tổng hợp, Kiểm tra thông tin hồ sơ bệnh án; tìm và dán giấy đề nghị hồ sơ bệnh án theo quy định; thực hiện việc tóm tắt hồ sơ bệnh án; Ký duyệt kết quả ban giám đốc bệnh viện hoạc lãnh đạo phòng kế hoạch tổng hợp.

– Bước 3: Bàn giao kết quả theo giấy hẹn cho tổ chức, cá nhân; hướng dẫn người đề nghị sang phòng văn thư để đóng dấu.

– Bước 4: Nhân viên văn thư tiếp nhận giấy trả kết quả của tổ chức, cá nhân; Kiểm tra biên lai thu lệ phí; đóng dấu và bàn giao kết quả cho tổ chức cá nhân có đề nghị.

2.3 Cách thức thực hiện

– Bước 1: Nộp giấy đề nghị tại phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện; nhận giấy hẹn trả kết quả, nộp phí theo hướng dẫn.

– Bước 2: Đến hẹn lên lấy kết quả theo giấy hẹn tại phòng kế hoạc tổng hợp của bệnh viện.

3. Việc sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử được quy định như thế nào?

Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án điện tử trong các trường hợp sau đây:

– Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử để phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật;

– Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế trực tiếp quản lý cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, Luật sư của LVN Group được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử hoặc sao chép giấy có xác nhận của Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ nhiệm vụ được giao theo thẩm quyền;

– Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử hoặc bản tóm tắt hồ sơ bệnh án giấy khi có yêu cầu theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009. Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử có các trường thông tin theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.

4. Mẫu đơn xin cung cấp hồ sơ bệnh án

5. Mẫu bản tóm tắt hồ sơ bệnh án 

Mẫu và cách ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án được thực hiện theo quy định tại phụ lục 4 kèm theo Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ y tế)

Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài điện thoại, gọi ngay tới số: 1900.0191 để được giải đáp. Trân trọng cảm ơn!