Chế độ bảo hiểm xã hội khi nghỉ thai sản do bác sĩ chỉ định ?

>> Luật sư tư vấn pháp luật lao động về chế độ thai sản, gọi số:1900.0191

Trả lời:

Như bạn trình bày thì bạn đang làm việc cho 1 công ty và đã đóng bảo hiểm 6 tháng. Như vậy, hợp đồng lao động của bạn với công ty có thể là hợp đồng lao động không có thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên. Và như vậy thì khi bạn nghỉ thai sản, bạn sẽ được hưởng chế độ thai sản.

1. Trong trường hợp tôi nghỉ dưỡng thai ở nhà và ở bệnh viện ( có giấy chỉ định của bác sĩ) thì được hưởng trợ cấp của bảo hiểm như thế nào ?

Theo quy định của pháp luật bảo hiểm xã hội hiện hành thì không có thời gian nghỉ dưỡng thai mà đối với người lao động đang mang thai thì chỉ có 2 loại thời gian nghỉ mà được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội, đó là: thời gian hưởng chế độ khi khám thai và thời gan hưởng chế độ khi sinh con. Theo quy định tai Điều 32 Luật BHXH 2014:

“Điều 32. Thời gian hưởng chế độ khi khám thai

1. Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.

2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.”

Căn cứ Điều 34 Luật BHXH 2014:

“Điều 34. Thời gian hưởng chế độ khi sinh con

1. Lao động nữ sinh con được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản trước và sau khi sinh con là 06 tháng. Trường hợp lao động nữ sinh đôi trở lên thì tính từ con thứ hai trở đi, cứ mỗi con, người mẹ được nghỉ thêm 01 tháng.

Thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản trước khi sinh tối đa không quá 02 tháng.

2. Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội khi vợ sinh con được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản như sau:

a) 05 ngày làm việc;

b) 07 ngày làm việc khi vợ sinh con phải phẫu thuật, sinh con dưới 32 tuần tuổi;

c) Trường hợp vợ sinh đôi thì được nghỉ 10 ngày làm việc, từ sinh ba trở lên thì cứ thêm mỗi con được nghỉ thêm 03 ngày làm việc;

d) Trường hợp vợ sinh đôi trở lên mà phải phẫu thuật thì được nghỉ 14 ngày làm việc.

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại khoản này được tính trong khoảng thời gian 30 ngày đầu kể từ ngày vợ sinh con.

3. Trường hợp sau khi sinh con, nếu con dưới 02 tháng tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 04 tháng tính từ ngày sinh con; nếu con từ 02 tháng tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 02 tháng tính từ ngày con chết, nhưng thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản không vượt quá thời gian quy định tại khoản 1 Điều này; thời gian này không tính vào thời gian nghỉ việc riêng theo quy định của pháp luật về lao động.

4. Trường hợp chỉ có mẹ tham gia bảo hiểm xã hội hoặc cả cha và mẹ đều tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau khi sinh con thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản đối với thời gian còn lại của người mẹ theo quy định tại khoản 1 Điều này. Trường hợp mẹ tham gia bảo hiểm xã hội nhưng không đủ điều kiện quy định tại khoản 2 hoặc khoản 3 Điều 31 của Luật này mà chết thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 06 tháng tuổi.

5. Trường hợp cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng tham gia bảo hiểm xã hội mà không nghỉ việc theo quy định tại khoản 4 Điều này thì ngoài tiền lương còn được hưởng chế độ thai sản đối với thời gian còn lại của mẹ theo quy định tại khoản 1 Điều này.

6. Trường hợp chỉ có cha tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau khi sinh con hoặc gặp rủi ro sau khi sinh mà không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con theo xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì cha được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 06 tháng tuổi.

7. Thời gian hưởng chế độ thai sản quy định tại các khoản 1, 3, 4, 5 và 6 Điều này tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.”

Như bạn đã trình bày thì bạn đang mang thai tháng thứ 7 như vậy tầm 2 tháng nữa bạn mới sinh con mà hiện giờ bác sĩ lại chỉ định bạn nghỉ dưỡng thai. Nếu bạn vẫn muốn nghỉ thì sẽ có hai trường hợp sau:

+ Trường hợp thứ nhất: Bạn nghỉ trước thời điểm sinh con vẫn được hưởng trợ cấp và tiền lương do bảo hiểm xã hội chi trả.

Bạn được nghỉ trước thời điểm sinh con do bạn đã thực hiện đóng bảo hiểm được 12 tháng. Căn cứ vào quy định tại Điều 31 Luật BHXH 2014

“Điều 31. Điều kiện hưởng chế độ thai sản

1. Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Lao động nữ mang thai;

b) Lao động nữ sinh con;

c) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ;

d) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi;

đ) Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản;

e) Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.

2. Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 Điều này phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

3. Người lao động quy định tại điểm b khoản 1 Điều này đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

4. Người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 2 và khoản 3 Điều này mà chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 06 tháng tuổi thì vẫn được hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 34, 36, 38 và khoản 1 Điều 39 của Luật này.”

+ Trường hợp thứ hai: bạn sẽ vẫn nghỉ trước khi thời điểm sinh con, tuy nhiên tùy từng trường hợp bạn sẽ không được hưởng lương hoặc có hưởng lương

Trường hợp không được hưởng lương là khi bạn đã sử dụng hết số ngày nghỉ hàng năm thì bạn xin công ty nghỉ phép không hưởng lương. Đối với trường hợp này thì bạn nên thỏa thuận với người sử dụng lao động. Còn trường hợp vẫn được hưởng lương là khi bạn vẫn còn số ngày nghỉ hàng năm thì bạn xin công ty nghỉ phép hàng năm. Và nếu thấy thời gian nghỉ hàng năm ít thì bạn có thể thỏa thuận với người sử dụng lao động cộng dồn số thời gian nghỉ hàng năm của 3 năm theo quy định tại khoản 4 Điều 113 Bộ luật lao động năm 2019.

“Điều 113. Nghỉ hằng năm

…..4. Người sử dụng lao động có trách nhiệm quy định lịch nghỉ hằng năm sau khi tham khảo ý kiến của người lao động và phải thông báo trước cho người lao động biết. Người lao động có thể thỏa thuận với người sử dụng lao động để nghỉ hằng năm thành nhiều lần hoặc nghỉ gộp tối đa 03 năm một lần.“

2. Tôi cần làm những thủ tục gì để hưởng trợ cấp đấy ?

Trong trường hợp bạn vẫn nghỉ mà vẫn muốn hưởng trợ cấp, tức bạn nghỉ trước thời điểm sinh vẫn hưởng trợ cấp và tiền lương do bảo hiễm xã hội trả thì bạn phải chuẩn bị đủ hồ sơ hưởng chế độ thai sản, bao gồm những giấy tờ sau: Căn cứ quy định tại Điều 101 Luật BHXH 2014

“Điều 101. Hồ sơ hưởng chế độ thai sản

1. Hồ sơ hưởng chế độ thai sản đối với lao động nữ sinh con bao gồm:

a) Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh của con;

b) Bản sao giấy chứng tử của con trong trường hợp con chết, bản sao giấy chứng tử của mẹ trong trường hợp sau khi sinh con mà mẹ chết;

c) Giấy xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền về tình trạng người mẹ sau khi sinh con mà không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con;

d) Trích sao hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người mẹ trong trường hợp con chết sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh;

đ) Giấy xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền về việc lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng thai đối với trường hợp quy định tại khoản 3 Điều 31 của Luật này.

2. Trường hợp lao động nữ đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý, người lao động thực hiện biện pháp tránh thai theo quy định tại khoản 1 Điều 37 của Luật này phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội đối với trường hợp điều trị ngoại trú, bản chính hoặc bản sao giấy ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú.

3. Trường hợp người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi phải có giấy chứng nhận nuôi con nuôi.

4. Trường hợp lao động nam nghỉ việc khi vợ sinh con phải có bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh của con và giấy xác nhận của cơ sở y tế đối với trường hợp sinh con phải phẫu thuật, sinh con dưới 32 tuần tuổi.

5. Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản do người sử dụng lao động lập.”

Khi bạn có đủ hồ sơ nêu trên thì bạn sẽ gửi đến cơ quan bảo hiểm xã hội bạn sẽ gửi hồ sơ này tới tổ chức bảo hiểm xã hội bạn đã đóng.

Trả lời:

Thứ nhất : làm sao để được hưởng chế độ thai sản.

“Điều 31. Điều kiện hưởng chế độ thai sản Luật bảo hiểm xã hội 2014

1. Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Lao động nữ mang thai;

b) Lao động nữ sinh con;

c) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ;

d) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi;

đ) Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản;

e) Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.

2. Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 Điều này phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

3. Người lao động quy định tại điểm b khoản 1 Điều này đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

4. Người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 2 và khoản 3 Điều này mà chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 06 tháng tuổi thì vẫn được hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 34, 36, 38 và khoản 1 Điều 39 của Luật này.”

Như vậy, để được hưởng thai sản bạn phải đóng đủ 6 tháng bảo hiểm trở lên trong vòng 12 tháng trước khi sinh, luật không quy định thời gian đóng phải liên tục. ở đây ban không nói rõ về thời gian bạn được đóng bảo hiểm đến thời gian công ty nợ bảo hiểm là bao lâu. Trường hợp công ty nợ bảo hiểm dẫn đến việc bạn không được hưởng chế độ thai sản theo quy định thì bạn có thể yếu cầu công ty bồi thường thông qua hòa giải cơ sở.

Vậy trường hợp này của bạn công ty bạn vi phạm về thời hạn đóng bảo hiểm cho cơ quan bảo hiểm và chỉ khi nào công ty bạn thực hiện đóng bảo hiểm cho cơ quan bảo hiểm thì bạn mới được nhận chế độ thai sản của mình, Hoặc bạn có thể làm đơn đề nghị công ty trả trước khoản tiền thai sản cho bạn trên cơ quan bảo hiểm xã hôi sau đó khi công ty đóng bảo hiểm cơ quan bảo hiểm chi trả thì số tiền đó sẽ hoàn lại công ty.

Thứ hai : Tự mình đóng bổ sung có được không ?

“Điều 4. Các chế độ bảo hiểm xã hội (Luật BHXH 2014)

1. Bảo hiểm xã hội bắt buộc có các chế độ sau đây:

a) Ốm đau;

b) Thai sản;

c) Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

d) Hưu trí;

đ) Tử tuất.

2. Bảo hiểm xã hội tự nguyện có các chế độ sau đây:

a) Hưu trí;

b) Tử tuất.

3. Bảo hiểm hưu trí bổ sung do Chính phủ quy định.”

Chế độ bảo hiểm thai sản là chế độ bảo hiểm bắt buộc và người đóng bảo hiểm là người sử dụng lao động, Trường hợp này bạn không thể đóng bổ sung thay người sử dụng lao động được. Tuy nhiên. Luật bảo hiểm xã hội quy định thời gian được hưởng là tổng thời gian đóng bảo hiểm chứ không bắt buộc phải có sự liên tiếp, nên nếu bạn chuyển cong ty và công ty đóng bảo hiểm cho bạn đủ thời gian thì bạn vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm

Trả lời:

Điều 31, Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định điều kiện hưởng thai sản như sau:

“Điều 31. Điều kiện hưởng chế độ thai sản

1. Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Lao động nữ mang thai;

b) Lao động nữ sinh con;

c) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ;

d) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi;

đ) Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản;

e) Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.

2. Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 Điều này phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

3. Người lao động quy định tại điểm b khoản 1 Điều này đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

4. Người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 2 và khoản 3 Điều này mà chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 06 tháng tuổi thì vẫn được hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 34, 36, 38 và khoản 1 Điều 39 của Luật này.”

Thông tin cũng cấp không biết bạn sinh đầu trước ngày 15/9 hay từ ngày 15 về sau. Hơn nữa trên sổ bảo hiểm của bạn thể hiện thời điểm bạn tham gia bảo hiểm tháng 2 hay tháng 4 nên chúng tôi không thể tư vấn cụ thể cho bạn được. Để được hưởng thai sản thì bạn phải đóng đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh. Bạn có thể cung cấp thêm thông tin để chúng tôi giải đáp cụ thể giúp bạn. Xin cảm ơn.

>> Tham khảo bài viết liên quan: Hưởng thai sản có được trợ cấp 2 tháng lương cơ bản không ?

Trả lời:

Theo thông tin mà bạn cung cấp thì bạn dự kiến sinh tháng 6/2016 cho nên áp dụng Luật bảo hiểm xã hội 2014 có hiệu lực ngày 1/1/2016.

Điều 31, Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về điều kiện hưởng thai sản như sau:

“Điều 31.Điều kiện hưởng chế độ thai sản

1. Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Lao động nữ mang thai;

b) Lao động nữ sinh con;

c) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ;

d) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi;

đ) Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực hiện biện pháp triệt sản;

e) Lao động nam đang đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.

2. Người lao động quy định tại các điểm b, c và d khoản 1 Điều này phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.”.

Bạn sinh vào tháng 6/2016 nên khoảng thời gian 12 tháng trước khi sinh được xác định từ tháng 6/2015 đến tháng 6/2016. Trong khoảng thời gian này bạn chưa đóng bảo hiểm được tháng nào. Nếu bạn đóng bảo hiểm từ tháng 10/2015 đến khi sinh là bạn có trên 6 tháng đóng bảo hiểm tức là bạn chỉ cần đóng đến tháng 3/2016 là bạn đủ điều kiện để hưởng chế độ thai sản.

Tham khảo bài viết liên quan:

1. Điều kiện hưởng bảo hiểm thai sản?

2. Điều kiện hưởng bảo hiểm thai sản khi sinh con ?

3. Điều kiện hưởng bảo hiểm thai sản như thế nào ?