Trong năm 2016 này tôi vẫn tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nhưng khi nhận thẻ bị chuyển sang Viên y học phòng không không quân thuộc quận Thanh Xuân. Cho tôi hỏi:

– Việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu như vậy là đúng hay sai.

– Nếu trong cùng quận Đống đa thì bệnh viện tuyến trên mà tôi sẽ điều trị tiếp nếu tuyến dưới không xử lý được là bệnh viện đa khoa đống đa. Nhưng nếu tôi tham gia viên y học phòng không không quân thì tuyến trên là bệnh viện 103 và bệnh viện 108 và tôi sẽ phải đi điều trị tại nơi xa hơn với chi phí cao hơn. Như vây cách giải quyết của bảo hiểm xã hội khi cấp thẻ cho chúng tôi là đúng hay sai?

– Theo tôi được biết vào đầu quý người bệnh có thể thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu nếu thấy ko phù hợp vậy điều này có đúng ko? 

Câu hỏi được biên tập từ chuyên mục Tư vấn Luật lao động của Công ty Luật LVN Group.

> Luật sư tư vấn Luật lao động trực tuyến, gọi:1900.0191

Trả lời:

Chào bạn! Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận Luật sư của LVN Group tư vấn pháp luật của Công ty Luật LVN Group. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ Luật sư của LVN Group của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

1. Cơ sở pháp lý:

– Luật bảo hiểm y tế năm 2008

– Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm  y tế năm 2014

– Thông tư 40/2015/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Nội dung tư vấn:

Thứ nhất, về việc cơ quan bảo hiểm thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu:

Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

 Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm có quyền đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở  khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương  ( trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ y tế). Theo quy định tại Điều 14 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì cơ quan bảo hiểm có trách nhiệm : “Phối hợp với Sở Y tế hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký hoặc thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phù hợp với quy định tại Thông tư này.”  Do đó, cơ quan bảo hiểm xã hội không được áp đặt nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu mà phải có trách nhiệm hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại nơi thuận tiện nhất.

Thứ hai, Về vấn đề thay đổi nơi khám chữa bệnh:

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 26 : “2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.”  Theo đó, bạn có thể thay đổi cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý nếu thấy không phù hợp và việc đăng ký thay đổi này sẽ được thực hiện vào 10 ngày đầu của tháng đầu mỗi qúy và hồ sơ thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:– Đơn đề nghị của người tham gia (Mẫu D01-TS): 1 bản

– VB đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS): 1 bản

– Thẻ Bảo hiểm y tế.

Sau đó, bạn gửi hồ sơ đến bảo hiểm xã hội nơi bạn muốn chuyển đến.

Trường hợp trong nội dung tư vấn có điều gì gây nhầm lẫn, chưa rõ ràng hoặc thông tin nêu trong nội dung tư vấn khiến quý khách chưa hiểu hết vấn đề hoặc/ và có sự vướng ngại, thắc mắc, chúng tôi rất mong nhận được ý kiến phản hồi của quý khách hàng.

Mọi vướng mắc bạn vui lòng trao đổi trực tiếp với bộ phận Luật sư của LVN Group tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài 24/7 gọi số: 1900.0191 hoặc gửi qua email:Tư vấn pháp luật miễn phí qua Email để nhận được sự tư vấn, hỗ trợ từ Luật LVN Group.

Rất mong nhận được sự hợp tác.

Trân trọng./.

Bộ phận Tư vấn Pháp luật Lao động – Công ty luật LVN Group