Người tham gia bảo hiểm y tế được yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.
Khi tham gia bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm sẽ được hưởng một số quyền lợi của bảo hiểm y tếtheo quy định.
Quyền và nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế
Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế
– Được yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế;
– Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Nghĩa vụ của người tham gia đóng bảo hiểm y tế
– Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn;
– Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế, giao thẻ bảo hiểm y tế cho người được hưởng bảo hiểm y tế và cung cấp đầy đủ, chính xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực hiện bảo hiểm y tế khi có yêu cầu của tổ chức bảo hiểm y tế, người lao động hoặc đại diện của người lao động (đối với người sử dụng lao động, tổ chức bảo hiểm xã hội, cơ quan nhà nước đóng bảo hiểm y tế);
– Chấp hành thanh tra, kiểm tra về việc thực hiện các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Quyền và nghĩa vụ của người hưởng bảo hiểm y tế
Quyền của người hưởng bảo hiểm y tế
– Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng hoặc được người khác đóng phí bảo hiểm y tế;
– Được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định của pháp luật;
– Được khám bệnh, chữa bệnh, được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế;
– Được yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích. cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế;
– Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Nghĩa vụ của người hưởng bảo hiểm y tế
– Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn, nếu thuộc diện phải trực tiếp đóng bảo hiểm y tế;
– Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế;
– Thực hiện các quy định về thủ tục và các hướng dẫn của người có thẩm quyền khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
– Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Quyền và nghĩa vụ của tổ chức bảo hiểm y tế
Quyền của tổ chức bảo hiểm y tế
– Yêu cầu người người tham gia đóng bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm của họ về việc thực hiện bảo hiểm y tế;
– Kiểm tra, giám định việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật;
– Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu về khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế;
– Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định của pháp luật hoặc không đúng với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
– Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức bảo hiểm y tế đã chi trả theo quy định của pháp luật;
– Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế và xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Nghĩa vụ của tổ chức bảo hiểm y tế
– Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; B – Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực hiện chế độ bảo hiểm y tế bảo đảm nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia, người hưởng bảo hiểm y tế;
Thu tiền đóng bảo hiểm y tế và cấp thẻ bảo hiểm y tế:
– Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế:
– Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đủ điều kiện, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
– Cung cấp thông tin về các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người hưởng bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu:
– Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh: giám định bảo hiểm y tế:
– Bảo vệ quyền lợi của người tham gia, người hưởng bảo hiểm y tế; giải quyết theo thẩm quyền các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về chế độ bảo hiểm y tế;
– Lưu trữ hồ sơ, số liệu về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, xây dựng hệ cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm y tế;
– Tổ chức thực hiện công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ về bảo hiểm y tế: báo cáo định kỳ hoặc đột xuất khi có yêu cầu về quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế;
– Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế
Quyền và nghĩa vụ của cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
– Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến người hưởng bảo hiểm y tế và kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám, chữa bệnh:
– Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo hợp đồng đã ký:
– Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Trách nhiệm của cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 1 – Tổ chức khám, chữa bệnh bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người hưởng bảo hiểm y tế:
– Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh của người hưởng bảo hiểm y tế theo yêu cầu của tổ chức bảo hiểm y tế và cơ quan nhà nước có thẩm quyền;
– Bảo đảm điều kiện cần thiết cho tổ chức bảo hiểm y tế thực hiện công tác giám định; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế trong việc tuyên truyền, giải thích về chế độ bảo hiểm y tế cho người tham gia, người hưởng bảo hiểm y tế:
– Kiểm tra, phát hiện và thông báo cho tổ chức bảo hiểm y tế những trường hợp vi phạm về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế đối với các trường hợp vi phạm theo quy định của pháp luật;
– Quản lý và sử dụng kinh phí từ quỹ bảo hiểm y tế; tổ chức thực hiện công tác thống kê, báo cáo về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.