Giấy xác nhận bị tai nạn
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————————
GIẤY XÁC NHẬN BỊ TAI NẠN
(V/v:………………………………..)
- Căn cứ Đơn xin xác nhận bị tai nạn giao thông của…… ngày… tháng… năm…;
- Căn cứ Biên bản xác nhận bị tai nạn giao thông của……ngày… tháng… năm….
Vào lúc…… giờ ngày… tháng… năm…, Đội Công an giao thông số…… phường………………………… tiến hành xác nhận:
– Họ và tên:……………………….. Ngày sinh:………………………………
– Số CMND:……………………… Nơi cấp:………. Ngày cấp:…………..
– Địa chỉ thường trú:…………………………………………………………………
– Số điện thoại:………………………………………………………………………
Ông/Bà………………….. bị tai nạn giao thông vào lúc………. giờ ngày…… tháng…… năm…… tại………… Thông tin vụ tai nạn được ghi rõ trong Đơn xin xác nhận bị tai nạn giao thông số… ngày…… tháng…… năm…… của………….
TRƯỞNG CÔNG AN PHƯỜNG………………….
(ký, đóng dấu xác nhận và ghi rõ họ tên)