CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———————————
……, ngày…. tháng…. năm….
ĐƠN CẦU CỨU
Kính gửi: Công an quận…….
Tôi tên là:……………………. Sinh ngày:……………………
Chứng minh nhân dân số:………… Nơi cấp:……………. Ngày cấp:………..
Địa chỉ thường trú:…………………………
Nơi ở hiện tại:……………………………
Số điện thoại liên lạc:…………………
Tôi làm đơn này xin trình bày với cơ quan về sự việc như sau:
Vào ngày… tháng… năm…, ….(trình bày khái quát sự việc)……… Tôi đã thực hiện tất cả các biện pháp cần thiết nhằm hạn chế hậu quả xảy ra. Tuy nhiên hiện tại sự việc vẫn tiếp tục gây ra những thiệt hại/ gây ảnh hưởng đáng kể tới quyền và lợi ích hợp pháp của tôi. Do vậy, tôi viết đơn này xin trình bày toàn bộ sự việc nêu trên và mong cơ quan Công an vào cuộc cũng như sớm có phương hướng giải quyết sự việc này nhằm đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của tôi.
Tôi cam đoan những nội dung nêu trên đều là đúng sự thật và tôi sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính trung thực, chính xác của những nội dung này.
Tôi xin chân thành cảm ơn và rất mong được cơ quan Công an quận…… hỗ trợ trong thời gian sớm nhất.
Tài liệu kèm theo Người làm đơn
– Bằng chứng, chứng cứ (ảnh, giấy tờ, clip,…) (ký và ghi rõ họ tên)
– Lời khai người làm chứng