Luật sư Tư vấn trực tuyến – Gọi ngay 1900.0191
Mẫu Đơn xin cấp lại tờ rời bhxh
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
…, ngày … tháng … năm 20…
ĐƠN XIN CẤP LẠI TỜ RỜI BẢO HIỂM XÃ HỘI
Căn cứ theo Luật bảo hiểm 2014;
Căn cứ theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH về Ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệ; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế
Kính gửi:
- GIÁM ĐỐC SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ
- CƠ SỞ Y TẾ …. THÀNH PHỐ
- CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ
1. Họ và tên người làm lại tờ rời BHXH:
Họ và tên: ………………………………………………………………………………….
Năm sinh: ……………. Nơi sinh: ……………………. Dân tộc: …………………………
Số CMND: ……………………….. Ngày cấp:…./ …../….. Nơi cấp: ………………………
Địa chỉ liên hệ: ……………………………………… Số điện thoại: ……………………..
BHYT giá trị từ …/…/…. Đến ngày: …/…/….. Số: ………………………………………
Số sổ BHXH:……………………………………………………Nơi cấp: ………………..
2. Lý do viết đơn:
………………………………………………………………………
Kính mong Cơ quan Bảo hiểm xã hội và Sở y tế tạo điều kiện cấp lại tờ rời cho tôi.
Căn cứ tại Điểm 2.3 Khoản 2 Điều 46 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định về cấp và quản lý sổ bảo hiểm xã hội:
“ 2. Cấp lại sổ BHXH
2.3. Cấp lại tờ rời sổ BHXH các trường hợp: mất, hỏng ”
3. Giấy tờ đi kèm và cam kết theo quy định của pháp luật:
- Đơn đề nghị cấp lại sổ bảo hiểm xã hội của người lao động
- Tờ khai theo mẫu TK1 – TS
- Bìa sổ bảo hiểm xã hội đã cấp.
Tôi xin cam kết sẽ tuân thủ đúng theo quy định của pháp luật.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
| XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI TP
(nếu có) | NGƯỜI LÀM ĐƠN |
DỊCH VỤ SOẠN THẢO ĐƠN, HỢP ĐỒNG, CÔNG VĂN CHỈ 500 NGÀN ĐỒNG -> GỌI NGAY 1900.0191
Tham khảo thêm: