Đối với lao động nữ, khi mang bầu, sinh con, chế độ thai sản là một trong những vấn đề được quan tâm hàng đầu. Để được hưởng trọn vẹn quyền lợi theo đúng quy định của pháp luật, lao động nữ cần phải nghiên cứu và nắm rõ các thông tin về Bảo hiểm y tế (BHYT). Vậy chế độ BHYT đối với thai sản được quy định thế nào? Mời quý bạn đọc theo dõi nội dung trình bày dưới đây của LVN Group !!
I. Chế độ bảo hiểm y tế đối với thai sản
Chế độ thai sản là quyền lợi mà người lao động nữ mang thai, sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi được hưởng khi tham gia đủ thời gian bảo hiểm xã hội nhất định.
Quyền lợi khi tham gia BHYT: Chỉ áp dụng nếu người mẹ tham gia BHYT.
Sinh con tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến
Dựa vào mã số thẻ BHYT của từng cá nhân mà có mức hưởng khác nhau, cụ thể:
– Số 1: 100% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán.
– Số 2: 100% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật) ; Chi phí vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
– Số 3: 95% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí nếu sinh con tại tuyến xã mà tổng chi phí đó thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
– Số 4: 80% chi phí sinh con thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí khi sinh con ở tuyến xã.
– Số 5: 100% chi phí sinh con, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển.
Sinh con tại cơ sở KCB trái tuyến
Sẽ được thanh toán theo mức hưởng quy định đối với trường hợp sinh con đúng tuyến như trên theo tỷ lệ sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú.
– Tại bệnh viên tuyến huyện là 100% tổng chi phí khi sinh con.
Chế độ bảo hiểm y tế đối với thai sản theo pháp luật [2023]
II. Hồ sơ và thủ tục đăng ký bảo hiểm y tế
Tùy từng đối tượng bà bầu, để đăng ký tham gia BHYT sẽ cần hồ sơ thủ tục khác nhau.
Trường hợp bà bầu công tác tại các đơn vị doanh nghiệp:
Đối với các đối tượng bà bầu công tác tại các đơn vị, doanh nghiệp có hợp đồng lao động, doanh nghiệp/đơn vị sẽ uỷ quyền làm hồ sơ đăng ký tham gia BHYT cho người lao động. Khi này bà bầu chỉ cần gửi tới các thông tin cá nhân như: thẻ căn cước/chứng minh thư; số bảo hiểm xã hội; số thẻ bảo hiểm y tế… để làm thủ tục đăng ký.
Trường hợp bà bầu tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện:
Đối với bà bầu tham gia BHYT tự nguyện sẽ thực hiện tham gia dưới cách thức bảo hiểm y tế hộ gia đình.
Hồ sơ gồm:
-
Sổ hộ khẩu (bản chính).
-
Thẻ BHYT (bản photo) của những người trong hộ khẩu để xác định việc giảm trừ mức đóng.
-
Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế (mẫu TK1-TS)
-
Các giấy tờ kèm theo khác căn cứ xác định đối tượng và mức hưởng (nếu có)
Thủ tục mua bảo hiểm y tế khi mang thai được quy định như sau:
Bước 1: Nộp hồ sơ tham gia BHYT cho Cơ quan Bảo hiểm xã hội xã/phường/thị trấn nơi cư trú hoặc Đại lý thu mua bảo hiểm
Bước 2: Đóng tiền phí BHYT theo 3 tháng, 6 tháng hoặc 1 năm.
Bước 3: Đến đơn vị bảo hiểm để lấy thẻ theo lịch ghi trên giấy hẹn.
Lưu ý: Cơ quan BHYT trả thẻ trong thời hạn 10 ngày công tác kể từ ngày đơn vị BHYT nhận được hồ sơ hợp lệ.
III. Có thể tham gia bảo hiểm tự nguyện khi mang bầu không?
Căn cứ theo Khoản 5, Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định các đối tượng tham gia BHYT như sau:
“Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này”.
Theo quy định trên bà bầu không có BHYT hoàn toàn có thể tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình. Việc đang mang bầu không ảnh hưởng đến quyền lợi được tham gia BHYT và quyền lợi được chi trả BHYT.
Thời gian nên tham gia BHYT của bà bầu
Nếu thuộc đối tượng tham gia BHYT tự nguyện bà bầu nên tham gia BHYT càng sớm càng tốt. Việc tham gia BHYT sẽ giúp bà bầu được hỗ trợ chi phí khi đi khám thai định kỳ, khi đi khám chữa bệnh trong quá trình mang thai, khi sinh nở hoặc phục hồi sức khỏe sau sinh.
Bà bầu cần lưu ý, khi tham gia BHYT tự nguyện thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT đối với trường hợp tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính (theo Khoản 3, Điều 16, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014). Do đó, bà bầu nên căn thời gian đóng BHYT trước khi sinh để hưởng lợi ích từ BHYT.
LVN Group hy vọng đã hỗ trợ để có thể giúp bạn hiểu thêm về vấn đề bảo hiểm y tế đối với chế độ thai sản . Nếu có gì câu hỏi quý bạn đọc vui lòng liên hệ với chúng tôi qua Website: lvngroup.vn