Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội ưu việt của Đảng và Nhà nước, mang ý nghĩa nhân văn, nhân đạo và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc. BHYT do Nhà nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận, nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính của mỗi người dân khi ốm đau, bệnh tật, tai nạn… Vậy pháp luật về bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình được quy định thế nào? Mời quý bạn đọc cùng LVN Group nghiên cứu !!
I. Đối tượng đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Bảo hiểm y tế là gì?
Căn cứ quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm xã hội 2008, được sửa đổi bởi khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:
“Điều 2. Giải thích từ ngữ
Trong Luật này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:
1. Bảo hiểm y tế là cách thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo hướng dẫn của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
…”
Vì vậy, thì bảo hiểm y tế là cách thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo hướng dẫn của luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Đối tượng đóng BHYT hộ gia đình
Căn cứ Điều 1, 2, 3, 4, 5, 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về đối tượng đóng bảo hiểm y tế như sau:
(1) Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
(2) Nhóm do đơn vị bảo hiểm xã hội đóng
(3) Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
(4) Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
(5)Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
(6) Nhóm do người sử dụng lao động đóng
Đối tượng đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình như sau:
– Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng (1), (2), (3), (4), (6)
– Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng (1), (2), (3), (4), (6) và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo hướng dẫn tại khoản 1 Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
– Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo cách thức hộ gia đình:
+ Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
+ Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng (1), (2), (3), (4), (6) mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.
II. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
2.1. Cách xác định mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Căn cứ khoản 3 Điều 10 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định phương thức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:
Đối với nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
– Số tiền đóng của người tham gia hằng tháng được xác định theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân (x) với mức lương cơ sở tại thời gian đóng bảo hiểm y tế;
– Khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở, người tham gia không phải đóng bổ sung hoặc không được hoàn trả phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại mà người tham gia đã đóng bảo hiểm y tế.
2.2. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2023
Căn cứ điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2023 như sau:
Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
– Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;
– Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
– Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo hướng dẫn tại điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.
Mức lương cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng/tháng (theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP)
Mức lương cơ sở từ 01/07/2023 là 1.800.000 đồng/tháng (theo Nghị quyết về dự toán ngân sách nhà nước năm 2023)
Vì vậy, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2023 sẽ có 02 mức cụ thể như sau:
III. Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình
Về mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình được quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, cụ thể như sau:
– Được hưởng 100% chi phí khi khám, chữa bệnh tại tuyến xã
– Được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 223.500 đồng/lần)
– Được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tương đương 8,94 triệu đồng)
– Được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh trong các trường hợp còn lại.
Trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT).
– Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB.
LVN Group hy vọng đã hỗ trợ để có thể giúp bạn hiểu thêm về vấn đề đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình . Nếu có gì câu hỏi quý bạn đọc vui lòng liên hệ với chúng tôi qua Website: lvngroup.vn