Mẫu số 04/PCC: Phiếu cung cấp thông tin địa chính
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 04/2006/TTLT-BTP-BTNMT ngày 13 tháng 06 năm 2006 của Bộ Tư pháp và Bộ Tài nguyên và Môi trường)
| VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ
QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT ………………….. …………………………………………………………. —————– Số: /PCC
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————————
|
……….., ngày………tháng……..năm………….
PHIẾU CUNG CẤP THÔNG TIN ĐỊA CHÍNH
Kính gửi: Phòng Công chứng số …… tỉnh/thành phố…………………….
Văn phòng đăng ký quyền sử dụng đất cung cấp thông tin về các nội dung theo ô đã được đánh dấu “X” tại Phiếu yêu cầu cung cấp thông tin địa chính số ………./PYCCC ngày ……../……./………. của Quý Phòng như sau:
- Tên người sử dụng đất: ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………
- Thửa đất số: ……………………………………
-
Tờ bản đồ số:……………………………………
-
Địa chỉ thửa đất:………………………………………………………………………………..
-
Diện tích:……………………….m2, (bằng chữ: ………………………………………….)
-
Hình thức sử dụng: + Sử dụng chung:…………..m2
-
Sử dụng riêng:……………m2
-
Mục đích sử dụng:……………………………………………………………………………..
-
Thời hạn sử dụng:………………………………………………………………………………
-
Nguồn gốc sử dụng:……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
- Những hạn chế về quyền sử dụng: ……………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………..
GIÁM ĐỐC
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
Tham khảo thêm: